消化内科学高级职称

出自:消化内科学高级职称

女性，35岁。发热、盗汗20余天就诊，体温在38℃左右，体检：腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动浊音（＋），血白细胞7.2×10⁹／L，中性粒细胞0.75（75%），淋巴细胞0.25（25%）。若腹水检查为渗出液，下列何项检查对诊断最简便而有价值（）。
A:腹水鲎试验
B:腹水浓缩涂片找致病菌
C:腹水结核杆菌培养
D:腹水腺苷脱氨酶测定
E:抗生素治疗试验

肝硬化可分为_____________、_______________。

胃溃疡的好发部位是（　）
A:胃底部大弯侧
B:胃底、胃体交界处
C:胃窦部大弯侧
D:胃角和胃窦小弯
E:胃体大弯侧

病例摘要：患者，男性，44岁。腹腔穿刺抽出少量血性液体。腹部透视无膈下游离气体。BP10/6kPa。Hb70g/L，CEA25ng/ml，AFP130ng/ml，腹腔穿刺液淀粉酶800U（Somogvi法）。应选择下列哪些物质行全胃肠外高营养（）。
A:液体量3000～4000ml
B:糖：10%葡萄糖1500ml+50%葡萄糖300ml
C:脂肪：20%脂肪乳剂250ml
D:蛋白：20%白蛋白100ml
E:蛋白：5%复方氨基酸1000ml
F:钾：10%氯化钾40ml

患者女性，36岁。间断右下腹痛6个月，伴腹泻、发热，体温多波动于37～38℃。否认结核病史和肺结核密切接触史。查体右下腹可触及包块，可移动，有压痛，无反跳痛。

第1题，共4个问题
(单选题)下列哪种说法正确（）。
A:患者可确诊为肠结核，无需进一步检查
B:患者不能除外Crohn病，应进一步行结肠镜检查
C:应立即行剖腹探查
D:可使用激素进行试验性治疗
E:患者最可能的诊断是急性阑尾炎或结肠癌

第2题，共4个问题
(单选题)为明确诊断最重要的检查是（）。
A:肿瘤标记物
B:便找结核杆菌
C:腹部平片
D:结肠镜检查加活检
E:胸片

第3题，共4个问题
(单选题)如果钡灌肠检查发现回肠末段肠瘘，其他辅助检查最可能的阳性发现是（）。
A:胸片发现活动性肺结核
B:便找结核杆菌阳性
C:结核菌纯蛋白衍生物（PPD.试验呈强阳性
D:ASCA阳性
E:B超可见腹水

第4题，共4个问题
(单选题)钡灌肠发现肠瘘后，对患者的处理正确的是（）。
A:立即手术
B:立即禁食
C:立即抗结核治疗
D:立即使用柳氮磺胺吡啶（SASP）治疗
E:应行内镜检查，得到病理检查结果来进一步肯定Crohn病的诊断并排除肠结核诊断

不符合肝硬化腹水形成原因的描述是（　）
A:小叶下静脉受压
B:窦内压升高
C:肝细胞合成蛋白功能降低
D:血中醛固酮、抗利尿素水平升高
E:肝动脉与肝静脉异常吻合形成

女性，40岁，胃镜检查示十二指肠壶腹部溃疡。治疗该病首选的方法是（）。
A:丙谷胺
B:甲氰咪胍
C:前列腺E2合成剂
D:胶体次枸橼酸钠
E:抗幽门螺杆菌三联疗法

为使氨有血液转到肠腔由粪排出，其肠道PH应为（　）
A:PH=8
B:PH>7
C:PH=7
D:PH>6
E:PH<6

女，30岁，腹胀、腹泻6个月，伴乏力，低热3个月，无盗汗，既往健康。查体：腹平软，右下腹压痛阳性，全腹未触及包块，肠鸣音活跃。治疗首选（）。
A:激素灌肠
B:激素静脉点滴
C:柳氮磺胺吡啶口服
D:激素口服
E:5－氨基水杨酸口服

患者男，62岁。以“腹痛，排黏液血便1天”为主诉入院。患者1天前无明显诱因出现左侧腹部痉挛性疼痛，阵发性加重，并排黏液鲜血便，1～2小时排便一次，每次量约50ml，血与便相混合，排便后腹痛可减轻，无里急后重。查体：腹软，左侧腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。

第1题，共4个问题
(多选题)对于该患者目前治疗上应给予（）。
A:禁食
B:补液，维持水电解质平衡
C:抗生素治疗
D:血管加压素
E:低分子右旋糖酐
F:糖皮质激素

第2题，共4个问题
(多选题)该患者入院后拟完善哪些相关检查（）。
A:便常规及潜血
B:结肠镜及活检
C:便细菌培养
D:胃镜
E:腹部血管CT
F:血常规

第3题，共4个问题
(多选题)请问该患者初步诊断不能除外以下哪些疾病（）。
A:急性出血坏死性小肠炎
B:慢性结肠炎
C:结肠息内
D:细菌性痢疾
E:溃疡性结肠炎
F:缺血性结肠炎

第4题，共4个问题
(单选题)该患者肠镜结果显示：结肠脾曲黏膜充血、水肿，多发性浅溃疡。结肠镜下黏膜活检见黏膜坏死，黏膜下水肿、出血。腹部血管CT：肠系膜上动脉见血栓形成。便常规：WBC0／HP，RBC10～12／HP，潜血+++；3次便细菌培养阴性。血常规：白细胞8.5×10⁹／L，中性分数83.9%，红细胞4.85×10¹²／L，血红蛋白132g／l，血小板282×10⁹／L。该患者目前诊断为（）。
A:急性出血坏死性小肠炎
B:克罗恩病
C:大肠癌
D:细菌性痢疾
E:溃疡性结肠炎
F:缺血性结肠炎

下列哪项不是肝硬化时可出现的免疫功能改变（）。
A:半数以上的患者T细胞数低于正常
B:HbsAg阳性
C:抗核抗体阳性
D:免疫球蛋白IgG增高
E:免疫球蛋白IgG降低

关于幽门梗阻导致的呕吐，下列说法中错误的是（）。
A:可伴有胃扩张
B:呕吐物可为部分消化食物
C:可导致代谢性酸中毒
D:可发生于进餐一段时间后
E:仅见于十二指肠溃疡引起的胃排空障碍

下列检查对上消化道出血病因诊断最有意义的是（）。
A:消化液检查
B:吞钡检查
C:X线钡餐检查
D:纤维内窥镜检查
E:选择性动脉造影

肝性脑病的血氨增高的原因有（）。
A:摄取过多的含氮食物或药物
B:低钾性碱中毒
C:便秘
D:感染
E:低血容量与缺氧

慢性胃炎的主要病理组织学特征是__________、__________、__________。

有关复合性溃疡下列哪种说法是最正确的（　）
A:胃和十二指肠均有溃疡
B:十二指肠有两个以上的溃疡
C:胃有两个对称的溃疡
D:胃大弯和小弯对称的溃疡
E:十二指肠球部和球后溃疡

肝硬化食管静脉曲张破裂大出血后发生的变化下述哪项不正确（　）
A:脾脏缩小
B:BUN升高
C:腹水减少
D:诱发肝性脑病
E:出现肝肾综合征

关于乙肝表面抗原(HBsAg)正确的说法有
A:阳性说明体内有乙肝病毒存在
B:阳性可能是乙肝病人
C:阳性也可能为病原携带者
D:阴性可以排除乙肝
E:乙肝病毒感染者一定阳性

原发性胆汁性肝硬化诊断时下述哪项并非必须（　）
A:显著皮肤瘙痒，黄色瘤存在
B:肝脏中度肿大
C:HBsAg(+)
D:IgM上升
E:抗线粒体抗体高滴度阳性

符合溃疡性结肠炎的描述是（　）
A:肉芽肿形成
B:病变多局限于粘膜和粘膜下层
C:形成大量腺瘤性息肉
D:由金黄色葡萄球菌感染引起
E:溃疡圆形或椭圆形，其长轴与肠管相平行

短暂性脑缺血发作（TIA），出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在（）。
A:6小时内
B:12小时内
C:24小时内
D:48小时内
E:72小叶内

对发热、腹痛、血性腹水病人，应考虑下列哪些疾病（　）
A:结核性腹膜炎
B:肝硬化失代偿期
C:腹膜肿瘤
D:胰源性腹水
E:门静脉血栓形成

44岁男性上腹部疼痛5年，以餐后半小时疼痛明显，服制酸药物可缓解。近1周上腹疼痛明显而行纤维胃镜检查时，胃镜刚进入食管后病人腹痛剧烈持续而加重。最可能诊断为（　）
A:急性胆囊炎
B:急性胰腺炎
C:心绞痛
D:急性阑尾炎
E:胃溃疡穿孔

有关胃癌的发生部位，正确的是（）。
A:幽门区最多
B:贲门部位最多
C:胃窦区最多
D:胃底最多
E:幽门区少发

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