重症医学主治医师

出自:重症医学主治医师

男性，45岁，因"突发呕血、黑粪4天"入院。体检：体温37.5℃，呼吸23/分钟，脉搏123/分钟，血压76/45mmHg，烦躁，脸色苍白，重度贫血外貌，脉细。腹部稍膨隆、腹软，无压痛和反跳痛，肠鸣音活跃。血常规检查：白细胞11.7×10⁹／L、中性粒细胞0.77，血红蛋白65g/L。患者消化道出血原因可能为（）
A:消化性溃疡
B:应激性溃疡
C:食管曲张静脉破裂
D:食管贲门黏膜撕裂综合征
E:胆道出血
F:小肠血管畸形

红细胞类应在离开冰箱后（）分钟内开始输注，一般输注不超过在（）小时。
A:20；3
B:20；4
C:30；3
D:30；4

急性失血时，下列哪项关于机体的早期代偿反应错误的是（）
A:交感-肾上腺髓质兴奋
B:贮血器官（肝、脾）和皮肤血管收缩
C:血管升压素和醛固酮分泌增加
D:组织间液移向血管内
E:细胞内液移向血管内

男性，45岁，因车祸撞击其腰背部后血压进性下降3小时入院。查体：血压73/40mmHg，脉搏145/分钟。浅昏迷状，全身皮肤黏膜苍白，湿冷，可见皮肤花斑样变，心音低，脉搏细弱，腹隆，肠鸣音弱，既往体健。入院后明确诊断为腹膜后大出血，经介入治疗，效果欠佳，充分输液、输血扩容，后腹膜后出血因压力限制性止血，血压趋于稳定20小时，但患者出现腹腔压力进行性升高，临床考虑为腹腔间室综合征，其原因为（）
A:早期大量液体复苏使内脏器官水肿
B:休克致肠道缺血，肠功能障碍
C:休克毛细血管渗漏加重内脏器水肿
D:腹膜后血肿压力作用
E:以上综合因素致腹腔间室综合征形成

患者，男性，27岁。车祸外伤，多发骨折，骨盆骨折行钢钉固定、制动。入院14天突发呼吸困难，床头心脏超声提示肺动脉高压，D-二聚体明显增高，下列叙述错误的是（）
A:当肺血管床堵塞15%～20%时，可出现低氧血症
B:PaO₂可提示肺栓塞的程度
C:肺泡-动脉氧分压差降低
D:重症和晚期失代偿者会因CO₂潴留而致PaCO₂升高
E:20%的患者PaO₂正常

患者，男性，26岁。因刀砍伤大腿3小时入院。查体：血压测不到，心率150次／分，体温不升，血红蛋白60g／L，尿比重1.025，血肌酐256μmol／L。进一步查尿钠排泄分数（FENa）是（）
A:＜1
B:＜2
C:＞2
D:＞1
E:＞1.5

50岁男性患者，慢性咳嗽20余年，伴活动性呼吸困难5年；加重并发热、发绀、意识模糊2天；血气分析PaO₂35mmHg，PaCO₂>70mmHg，最可能的诊断是（）
A:呼吸衰竭
B:DIC
C:代谢性酸中毒
D:肺性脑病
E:心力衰竭

下列指标为诊断ARDS的必要条件的是（）
A:脉搏血氧饱和度
B:氧合指数
C:动脉血氧分压
D:肺泡-动脉血氧分压差
E:pH

轻度急性氨基甲酸酯类农药中毒时，正确的处理是（）
A:可不用特效解毒药物，必要时使用阿托品，但不必阿托品化
B:尽早使用阿托品，并达阿托品化
C:尽早使用用肟类复能剂
D:单独使用氯解磷定
E:阿托品和氯解磷定联合使用

男性，60岁，诊断为糖尿病5年，长期服用降糖药物控制血糖不理想，近期出现乏力、纳差，伴双下肢凹陷性水肿，为进一步治疗入院。尿常规提示尿蛋白（++），肾功能检查提示血肌酐是165μmol/L，尿素氮15μmol/L。该患者体重为70kg。

第1题，共5个问题
(单选题)下列哪项是临床常用的反映肾小球滤过功能的指标（）
A:自由水清除率
B:肌酐清除率
C:浓缩稀释功能试验
D:尿比重
E:酚红排泄试验

第2题，共5个问题
(单选题)根据公式初步估算其内生肌酐清除率为（）
A:60%左右
B:70%左右
C:50%左右
D:30%左右
E:40%左右

第3题，共5个问题
(单选题)根据患者内生肌酐清除率，可提示患者肾功能受损程度为（）
A:轻度损害
B:中度损害
C:重度损害
D:以上都不是
E:轻、中度损害

第4题，共5个问题
(单选题)结合该患者病史，考虑患者肌酐升高的病因是（）
A:血容量不足
B:糖尿病肾病
C:慢性肾炎
D:急性肾炎
E:肾病综合征

第5题，共5个问题
(单选题)该患者行内生肌酐清除率检查，下列哪项不影响检查结果（）
A:检查前剧烈活动
B:摄入少量肉食
C:24小时尿量
D:大量蛋白饮食
E:膀胱尿大量潴留

患儿，女性，2岁。半小时前突然出现双眼上视、四肢抽动、呼之不应，口周轻度发绀，持续10分钟左右自行停止，但2分钟后又出现类似发作，即送急诊就诊。间歇期仍呼之不应，无哭声，以往无类似病史。查体：体温39.2℃，神志朦胧，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，充血，无脓性分泌物。心脏（-），双肺呼吸音粗，无啰音。腹部（-），四肢强直，肌张力高，病理征（-）。排除颅内感染最有价值的检查是（）
A:头颅CT
B:血常规
C:脑电图
D:脑脊液培养+常规
E:血生化

连枷胸引起的反常呼吸是指（）
A:吸气时胸壁内陷，呼气时也内陷
B:吸气时胸壁内陷，呼气时静止
C:吸气时胸壁内陷，呼气时向外凸出
D:吸气时胸壁向外凸出，呼气时内陷
E:吸气时胸壁向外凸出，呼气时向外凸出

患者男性，81岁，因"少尿2天"入院。既往有冠心病、慢性心功能不全等病史。近期患者食欲差，进食少。抽血查肌酐正常。

第1题，共5个问题
(单选题)患者出现尿少的可能原因是（）
A:摄入过少
B:肾功能变差
C:心功能不全
D:肝功能不全
E:药物作用

第2题，共5个问题
(单选题)患者经补液后中心静脉压24mmHg，患者出现呼吸困难，考虑为（）
A:血容量不足
B:心力衰竭
C:急性肾衰竭
D:肝衰竭
E:心肌梗死

第3题，共5个问题
(单选题)测中心静脉压示3mmHg，提示（）
A:血容量不足
B:心力衰竭
C:急性肾衰竭
D:肝衰竭
E:心肌梗死

第4题，共5个问题
(单选题)该患者进行处理正确的是（）
A:进行补液
B:利尿
C:强心
D:扩血管
E:透析治疗

第5题，共5个问题
(单选题)需进一步证实需进行何种操作（）
A:观察尿量
B:颈内或锁骨下静脉穿刺术
C:股静脉穿刺术
D:外周静脉
E:桡动脉穿刺术

男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时入院。患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和烦躁不安，查体：体温38℃，脉搏130/分钟，血压85/50mmHg。神清，烦躁不安，颜面结膜稍苍白，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（+）。肠鸣音甚弱。化验：血红蛋白82g/L，白细胞12×10⁹/L，腹部X线平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。

第1题，共5个问题
(单选题)为明确诊断下列哪一项检查最有意义（）
A:胃镜
B:X线胸片
C:腹腔诊断性穿刺
D:腹部CT
E:MRI

第2题，共5个问题
(单选题)失血性休克早期下列器官中最易受损的是（）
A:心脏
B:脑
C:肝
D:肾
E:肺

第3题，共5个问题
(单选题)患者最可能的休克原因是（）
A:心源性休克
B:梗阻性休克
C:分布性休克
D:感染性休克
E:低血容量性休克

第4题，共5个问题
(单选题)治疗原则正确的是（）
A:边抗休克边积极准备开腹探查止血
B:急诊开腹探查
C:尽早补充全血
D:尽早使用血管活性药物
E:尽早使用抗生素

第5题，共5个问题
(单选题)诊断依据有（）
A:右上腹暴力撞击史
B:右上腹持续腹痛，向右肩放射，并有心率快、血压低以及意识改变
C:有腹膜刺激体征和移动性浊音
D:血红蛋白偏低
E:以上均是

患者，女性，20岁。出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难3小时来院。查体：意识不清，呼吸点头样，大汗淋漓，听诊双肺满布哮鸣音，血压75／60mmHg，立即予补液，气管插管呼吸机辅助通气。关于呼吸机参数设置，下列不对的是（）
A:低潮气量，低呼吸频率
B:延长呼气时间
C:Pplat＜30cmH₂O
D:PEEP＞10cmH₂O
E:PEEP＜PEEPi

患者男性，82岁。反复胸闷14年，加重伴胸痛3小时入院。经心电图、心肌酶检查诊断为急性下壁、右心室心肌梗死。现患者血压低，给予扩容后测中心静脉压25mmHg，但患者血压仍低，现需了解患者血容量情况可选用以下哪项监测（）
A:中心静脉压
B:无创血压监测
C:有创血压监测
D:漂浮导管监测
E:尿量

患者男性，62岁，有多年的冠心病病史，近1个月来日常活动后反复出现心悸、气短，2天前受凉后上述症状加重，休息时不能平卧，咳大量白色痰。入院查体：体温37.8℃，心率108/分钟，血压161/93mmHg，呼吸30/分钟，口唇发绀，双肺底可闻及大量水泡音。颈静脉怒张，心尖部及胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律，双下肢水肿。

第1题，共5个问题
(单选题)初步诊断为（）
A:心功能Ⅳ级，右心衰竭
B:心功能Ⅳ级，左心衰竭
C:心功能Ⅳ级，全心衰竭
D:心功能Ⅲ级，全心衰竭
E:心功能Ⅲ级，左心衰竭
F:心功能Ⅲ级，右心衰竭

第2题，共5个问题
(多选题)指甲床测得血氧饱和度为80%，提示该患者可能存在（）
A:弥散功能障碍
B:换气功能障碍
C:通气功能障碍
D:机体氧供相对不足
E:组织缺氧
F:低氧血症

第3题，共5个问题
(多选题)若误将血氧饱和度传感器连接于脚趾甲床测得数值为70%，影响该数值准确性的因素可能有以下哪几点（）
A:发热
B:组织低灌注
C:血氧饱和度<90%时准确度下降
D:趾甲膏
E:低体温
F:传感器探头有污物

第4题，共5个问题
(单选题)行血氧饱和度监测传感器光源应放置于（）
A:手指甲床
B:脚趾甲床
C:眼睑
D:手掌心
E:脚掌心
F:下唇

第5题，共5个问题
(多选题)需紧急补充的辅助检查或处置是（）
A:心电图
B:经甲床血氧饱和度
C:血常规
D:电解质
E:肾功能
F:X线胸片
G:血气分析

临床输液指南要求深静脉置管薄膜敷料更换时间为（）天
A:3天
B:5天
C:7天
D:6天

治疗DIC最重要的是（）
A:双嘧达莫（潘生丁）
B:肝素抗凝治疗
C:6-氨基己酸
D:输注新鲜血浆
E:去除病因

患者，男性，74岁。因急性胃穿孔术后肺部感染入住ICU。患者入院时神志清，3天后出现多言多语，多次不听劝阻要出院回家，烦躁不安并扯掉输液管道和胃管等。此时应选择的药物是（）
A:咪达唑仑镇静
B:丙泊酚镇静
C:口服地西泮
D:氟哌啶醇肌注
E:不用药物，不处理

男性，44岁，反复心悸、胸闷2小时入院。既往心电图示P-R间期短于0.12秒，QRS波群起始部分粗钝（称delta波），终末部分正常。入院心率280/分钟。心电图示P波消失，出现f波，R-R间期绝对不等。

第1题，共5个问题
(单选题)患者目前心电图诊断为（）
A:预激综合征
B:房颤
C:预激综合征伴发快速性房颤
D:阵发性房室结折返性心动过速
E:室颤

第2题，共5个问题
(单选题)患者目前首选的处理是（）
A:静脉推注胺碘酮
B:静脉推注普罗帕酮
C:静脉推注毛花苷C
D:电复律
E:心脏起搏

第3题，共5个问题
(单选题)患者给予同步电复律后出现室颤，下列处理正确的是（）
A:口服胺碘酮
B:静脉推注胺碘酮
C:非同步电复律
D:同步电复律
E:不用处理

第4题，共5个问题
(单选题)患者给予非同步电复律后出现室性心动过速，患者测血压130/80mmHg，首选（）
A:口服胺碘酮
B:静脉推注胺碘酮
C:非同步电复律
D:使用升血管药
E:不用处理

第5题，共5个问题
(单选题)经胸壁体外电复律常用能量为（）
A:50～100J
B:100～150J
C:100～200J
D:200～360J
E:无所谓

食管胃底静脉曲张破裂出血最有效的治疗是（）
A:静滴洛赛克
B:三腔二囊管压迫止血
C:静滴垂体后叶素
D:胃镜下喷洒止血药

脑水肿或脑损伤机械通气时，宜维持多高的PaCO₂（）
A:30～35mmHg
B:20～25mmHg
C:25～30mmHg
D:35～45mmHg
E:15～20mmHg

属于苯二氮卓类药物有？（）
A:咪达唑仑
B:芬太尼
C:丙泊酚
D:氟哌利多

阵发性室上性心动过速伴代偿的心功能的治疗（）
A:同步直流电复律
B:心内膜心室起搏
C:维拉帕米静脉注射
D:起搏器置入
E:利多卡因静脉注射

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