内分泌学高级职称

出自:内分泌学高级职称

患者，女，36岁。5年前诊断为甲状腺功能亢进，抗甲状腺药物治疗后症状完全缓解，已停药1年。近半个月来出现心慌、多汗、手抖。测定T、T水平升高。双眼突出明显，突眼度左18mm，右21mm。甲状腺二度肿大，下列哪项治疗方案不妥（　）
A:继续抗甲状腺药物治疗
B:口服抗甲状腺药物+甲状腺片
C:（131）I治疗
D:暂不考虑手术治疗
E:口服抗甲状腺药物+普萘洛尔+甲状腺片

泌乳素瘤的典型临床表现有哪些（）。
A:患者常有闭经、溢乳、不育，只见于女性患者
B:头痛、恶心、呕吐
C:视野缺损、眼睑下垂、复视、视力减退
D:癫痫、面部疼痛、眼球运动障碍
E:发作性睡眠、顽固性消瘦

与糖尿病慢性并发症的发生无关的是（）。
A:病程
B:血糖控制情况
C:血糖波动情况
D:遗传易感性
E:性别

女性，40岁。患糖尿病一年，身高156cm，体重为70kg，无酮症，空腹血糖7.8mmol／L，糖化血红蛋白7.8%，最佳治疗方案是（）。
A:饮食治疗＋运动疗法＋二甲双胍
B:适当运动＋饮食运动
C:饮食疗法＋胰岛素
D:格列本脲＋饮食治疗
E:二甲双胍＋饮食治疗

嗜铬细胞瘤高血压危象的患者，下列哪种表现最不典型（）。
A:心动过速伴有心绞痛发作
B:皮肤苍白及四肢冰凉
C:血白细胞增多
D:尿常规异常
E:高血糖

2型糖尿病发病机制的两个基本环节为（　）
A:高胰岛素血症和胰岛素抵抗
B:高胰岛素血症和糖耐量减低
C:胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗
D:胰岛素抵抗和糖耐量减低
E:高胰岛素血症和糖耐量增高

女性，48岁。胸骨后甲状腺肿伴甲亢，拟行手术治疗，术前准备中使用碘剂有何临床意义（　）
A:减轻甲亢症状
B:预防甲亢危像
C:抑制TH合成
D:减少甲状腺充血，以减少术中出血
E:抑制碘化物形成活性碘

女性，28岁。发现肥胖1年就诊。体检：面呈满月，皮肤痤疮增多，口唇有小须，背部毳毛多见，颈部脂肪垫肥厚，BP20／13．3kPa（150／100mmHg）。患者24h尿17-羟、17-酮水平明显高于正常，血浆皮质醇节律异常，为了明确定位诊断，下列哪项选择是正确的（）。
A:双侧肾上腺B超
B:蝶鞍CT
C:肾上腺CT
D:双肾上腺CT加蝶鞍MRI
E:蝶鞍MRI

患者女，29岁，已婚，结婚4年未孕，因“反复出现月经周期不规则伴头痛2年”来诊。实验室检查：血清PRL₂57.30ng/ml（正常值1.90～25.00ng/ml），TT₃0.97nmol/L（正常值0.89～2.44nmol/L），TT₄98.13nmol/L（正常值62.68～150.80nmol/L），TSH2.57μU/ml（正常值0.500～4.940μU/ml），GH0.035ng/ml（正常值0～10ng/ml）。鞍区MRI：鞍内5mm×6mm×3mm延迟强化影。

第1题，共4个问题
(多选题)下列处理措施正确的是（）。
A:血清泌乳素水平正常后继续服有效治疗剂量3～6个月
B:服有效治疗剂量3～6个月后如泌乳素水平仍正常可每2个月减量1.25mg
C:多巴胺激动剂溴隐亭治疗
D:须长期维持最小有效治疗剂量治疗，慎重下治愈结论
E:生长激素替代治疗
F:仅定期随访复查血清PRL与鞍区MRI

第2题，共4个问题
(单选题)目前最可能的诊断是（）。
A:高泌乳素血症
B:垂体泌乳素微腺瘤
C:甲状腺功能减退症伴垂体病理性增生
D:颅咽管瘤
E:生长激素缺乏
F:多囊卵巢综合征

第3题，共4个问题
(多选题)结合该病例，下列叙述正确的是（）。
A:每年须复查鞍区MRI检查1～2次
B:每2～3个月复查垂体激素与靶腺激素
C:考虑生育，如果多巴胺激动剂不耐受可选择经蝶手术治疗
D:如果发现HCG强阳性，考虑生育，应立即停服溴隐亭，可继续妊娠
E:必须每年眼科视野检查与脑神经功能评价
F:必须每1个月复查鞍区MRI

第4题，共4个问题
(多选题)结合该病例，如患者妊娠，下列措施错误的是（）。
A:女性患者泌乳素瘤妊娠后可常规复查CT与MRI
B:每2～3个月眼科视野检查与脑神经功能评价1次
C:因已服多巴胺激动剂药物治疗，须人工流产终止妊娠
D:每2～3个月复查垂体激素与靶腺激素
E:妊娠后眼科视野检查发现出现轻微颞侧偏盲，定期随访
F:妊娠后眼科视野检查发现出现颞侧偏盲较妊娠前明显加重后不予处理

患者男，56岁，因“空腹血糖增高”来诊。患者患高血压多年，诊断为2型糖尿病3年，一直坚持饮食和运动治疗，同时口服二甲双胍0.5g，3次/d，格列奇特80mg，2次/d。最近一次空腹血糖为8.0mmol/L。如果GHbA1c为9.0%，2hPG为14.5mmol/L，最佳的处理是（）。
A:增加格列奇特剂量
B:联用格列奈类
C:加用噻唑烷二酮类
D:与基础胰岛素联用
E:加用α-糖苷酶抑制剂

垂体瘤的最终诊断决定于（　）
A:临床表现
B:体格检查，尤其是神经系统检查
C:各种垂体激素及其动态功能试验
D:影像学检查
E:病理检查

有关激素水平测定正确的是（）。
A:使用放免和酶免法，随时可取血测定
B:24小时尿中激素浓度的测定受影响更少
C:激素水平高于或低于正常一定提示功能异常
D:早餐前取血为了解基础激素水平的分泌
E:激素分泌与体位无关

患者男，60岁，1年前体检时发现空腹血糖7.2mmol/L，无不适，未予诊治。1个月前开始出现口渴，喜饮含糖饮料，每日3000～4000ml；排尿次数增多，尤以夜尿增多明显，每晚10余次；感全身乏力，视物模糊；1天前出现恶心、呕吐，其后出现昏迷，急诊入院。查体：T：36.3℃，P：92次/分，R：28次/分，BP：110/60mmHg，昏迷。皮肤弹性差。甲状腺未及。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软、无压痛，肝脾未及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。余阴性。辅助检查：空腹血糖18.6mmol/L；血常规：WBC://10.9×10/L，Sg：0.7，尿常规：糖(+++++)，酮体(+++)，蛋白(+)，RBC://未见。WBC://未见。血气分析：pH：7.25，HCO：25mmol/L。电解质正常。请分析： (1)诊断及诊断依据。 (2)应与哪些疾病相鉴别。 (3)抢救中应注意哪些问题。 (4)此病例提示我们应注意哪些问题。

病历摘要：患者，男性，36岁，因“体检发现血糖偏高3天”来诊，3天前患者于体检时发现空腹血糖为6．7mmol/L，无明显自觉不适。无糖尿病的家族史？如果患者身高165cm，体重80kg，经过OGTT诊断为IFG（空腹血糖调节受损），如果患者有条件，下列项目中应该每年检查一次的有哪一项（或哪几项）？（）
A:空腹血糖和餐后2小时血糖
B:OGTT
C:IVGTT
D:血脂谱
E:血皮质醇
F:血胆红素

患者，男，65岁。糖尿病史10年，高血压史15年，BMI23kg/m。2年前曾发生过下壁心肌梗死，血脂检查显示：总胆固醇6.5mmol/L；LDL-C4.0mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L；HDL-C1.1mmol/L。该患者调脂治疗最合适的药物是（）。
A:树脂类
B:天然鱼油制剂
C:他汀类
D:烟酸类
E:贝特类

对确诊甲亢心意义最大的是_________。

腺垂体组织受损时，哪项激素缺乏的症状出现最早（）。
A:促性腺激素
B:促肾上腺皮质激素
C:促甲状腺激素
D:泌乳素
E:生长激素

男性，46岁。口渴、多饮、消瘦3个月，突发昏迷2日。血糖41mmol/L，血钠132mmol/L，血钾4.0mmol/L，尿素氮9.8mmol/L，COCP18.3mmol/L，尿糖、尿酮(+++)。

第1题，共5个问题
(单选题)该患者的首选治疗方案为（　）
A:快速静滴高渗盐水+小剂量胰岛素
B:快速静滴低渗盐水+小剂量胰岛素
C:快速静滴生理盐水+小剂量胰岛素
D:快速静滴生理盐水+大剂量胰岛素
E:快速静滴碳酸氢钠+大剂量胰岛素

第2题，共5个问题
(单选题)治疗8小时后，患者神志渐清，血糖降至12.8mmol/L，血钾3.2mmol/L。此时，可采用下列哪项治疗（　）
A:输5%葡萄糖+普通胰岛素
B:输5%葡萄糖+普通胰岛素+适量钾
C:输10%葡萄糖+普通胰岛素
D:继续维持原治疗方案
E:输低渗盐水+普通胰岛素+适量钾

第3题，共5个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（　）
A:高渗性昏迷
B:糖尿病酮症酸中毒
C:糖尿病合并脑血管意外
D:糖尿病乳酸性酸中毒
E:应激性高血糖

第4题，共5个问题
(单选题)静滴胰岛素、碳酸氢钠约2小时，血糖降至16.7mmol/L，酸中毒改善，一度清醒后又陷入昏迷。此现像可能为（　）
A:并发脑水肿
B:并发脑血管意外
C:并发低血糖
D:并发尿毒症
E:并发乳酸性酸中毒

第5题，共5个问题
(单选题)若出现上述现像，应采用下列哪项措施（　）
A:脱水剂如甘露醇、呋噻米及地塞米松
B:降血压、止血或抗凝
C:静注葡萄糖
D:透析疗法
E:纠正酸碱平衡

呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒血气与离子的改变有（）。
A:pH下降
B:HCO₃^-减少
C:血钾增高
D:血氯减少
E:PaCO₂增高

甲状腺性甲亢中最多见的类型是（　）
A:多结节性毒性甲状腺肿
B:Graves病
C:毒性腺瘤
D:甲状腺癌
E:碘甲亢

血管升压素分泌失调综合征(SIADH)一般无浮肿，肾功能.肾上腺功能正常。

关于低促性腺激素性腺功能减退症的人绒毛膜促性腺激素兴奋试验，叙述正确的有（）。
A:采用HCG作为试验药物
B:采用HMG作为试验药物
C:取血测定睾酮水平
D:反应睾丸Ledig细胞储备功能
E:取血测定LH、FSH水平

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