出自:胸心外科主治医师

患者女，45岁。右上腹阵发性剧痛伴寒战高热，恶心呕吐2天。查体：T39℃，P120次/分，BP90/60mmHg。皮肤、巩膜黄染，谵妄，神志不清，剑突下腹肌紧张。实验室检查：WBC20×109/L，中性粒细胞90%，血清总胆红素75μmol/L。



第1题，共5个问题
(单选题)首先要做的检查是（）。
A:上腹部X线平片
B:静脉胆道造影
C:上腹部B超
D:放射性核素肝胆显影
E:选择性肝动脉造影

第2题，共5个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:急性胰腺炎
B:消化性溃疡穿孔
C:急性结石性胆囊炎
D:急性梗阻性化脓性胆管炎
E:泌尿系结石

第3题，共5个问题
(单选题)诊断一经明确，治疗宜采取（）。
A:急诊行胆囊造瘘术
B:急诊胆囊切除，腹腔引流术
C:急诊胆总管切开引流，"T"形管引流
D:急诊行溃疡病穿孔修补、腹腔引流术
E:急诊剖腹探查

第4题，共5个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:急性胰腺炎
B:消化性溃疡穿孔
C:急性结石性胆囊炎
D:急性梗阻性化脓性胆管炎
E:泌尿系结石

第5题，共5个问题
(单选题)诊断一经明确，治疗宜采取（）。
A:急诊行胆囊造瘘术
B:急诊胆囊切除，腹腔引流术
C:急诊胆总管切开引流，"T"形管引流
D:急诊行溃疡病穿孔修补、腹腔引流术
E:急诊剖腹探查
男性，30岁。车祸致左颞部伤1小时。当时有短暂昏迷，对受伤情况不能回忆。查体：生命体征平稳。神志清楚，神经系统未查出阳性体征。目前对患者采取的处理措施中，最重要的是（）。
A:卧床休息
B:暂时禁食、水
C:密切观察生命体征和意识变化情况
D:头颅CT扫描
E:静脉补液
女性，35岁，胸部外伤后，除外下列哪一项情况，应及时剖胸探查。（）
A:胸膜腔进行性出血
B:胸腹联合伤
C:肋骨骨折，合并伤侧肺压缩50%
D:胸内异物存留
E:心脏损伤
肺气肿患者在等待接受肺移植手术期间，可以作为过渡性治疗的手术是（）。
A:单肺移植
B:双肺移植
C:心肺联合移植
D:肺叶切除术
E:肺减容术
女性，45岁，双手腕关节及掌指关节肿痛3个月。无明显的外伤史，晨起后双手关节僵硬、握拳不紧。

第1题，共3个问题
(单选题)最有可能的诊断是（）。
A:骨性关节炎
B:结核性关节炎
C:化脓性关节炎
D:类风湿性关节炎
E:强直性脊柱炎

第2题，共3个问题
(单选题)最有可能出现异常的实验室检查是（）。
A:血沉
B:血细胞计数
C:寻找红斑狼疮细胞
D:类风湿絮状沉淀试验
E:抗链球菌溶血素"0"滴定度

第3题，共3个问题
(单选题)最合适的治疗是（）。
A:激素
B:抗疟疾药金制剂
C:免疫抑制剂，如环孢素
D:中医中药
E:免疫调节药+非甾体类抗炎药物
男性，33岁，体重70kg，矿工，瓦斯爆炸烧伤，面颈（头部除外）、双上肢、双下肢（臀部除外）深度烧伤，伤后2小时送至医院。伤后第1个24小时补液量（）。
A:8000ml
B:6825ml
C:4550ml
D:8825ml
E:7860ml
男性，22岁。长期咳嗽，痰中带血或咯血反复发作10余年。支气管碘油造影示左下肺及左上肺舌段呈柱状及囊状支气管扩张。

第1题，共4个问题
(单选题)支气管扩张的临床表现中，不可能出现的是（）。
A:咳嗽、咯血
B:臭味脓痰
C:反复发作的呼吸道感染和肺部感染
D:贫血、营养不良或杵状指
E:体位改变诱发大咯血

第2题，共4个问题
(单选题)经抗感染及体位引流排痰治疗，现痰量为45ml／d，体温正常，体质明显好转。下一步治疗可考虑（）。
A:继续抗感染
B:继续雾化吸入
C:继续体位引流排痰
D:手术治疗
E:继续全身支持治疗

第3题，共4个问题
(单选题)根据患者情况，手术治疗宜采取（）。
A:全肺切除术
B:肺段切除术
C:肺楔形切除术
D:肺叶加肺段切除术
E:肺段加局部切除术

第4题，共4个问题
(单选题)以下术后的处理措施，错误的是（）。
A:保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽排痰
B:雾化吸入、应用抗生素
C:适当应用镇痛剂
D:必要时纤维支气管镜吸痰
E:胸膜腔引流水封瓶内水柱无波动时即应拔出引流管
女性，40岁。临床诊断慢性阑尾炎急性发作，急诊施行阑尾切除术。术中见阑尾与周围组织相互粘连，脓性渗出液约30ml。术毕放置双导管引流，术后引流管未见液体流出。术后第6天切口发生化脓性感染。查体：T38.8℃，P100次／分，BP110/65mmHg。血常规：WBC11.25×109/L，N80%，L24%，PLT523×109/L。阑尾术后发生切口感染最主要的原因是（）。
A:Ⅲ类切口
B:手术无菌观念不强
C:引流管引流不畅
D:脂肪坏死液化
E:切口止血不彻底
男性，30岁，不慎从二楼摔下，现极度呼吸困难。查体：气管向左偏移，肋间隙增宽，右肺呼吸音消失。首选的处理是（）。
A:胸膜腔穿刺排气
B:胸壁大块切除重建术
C:心包引流
D:开胸或胸腔镜手术探查
E:气管插管呼吸机辅助呼吸
男性，9岁，自幼即发现有心脏杂音，平时不喜活动，体格发育较同龄儿瘦小，喜蹲踞。体格检查：口唇青紫，杵状指（+），胸骨左缘第2～4肋间收缩期杂音3级，肺动脉第二音减弱，胸片见肺血减少，心腰凹陷，心尖上翘，呈靴形心。该患儿最有可能存在的畸形是（）。
A:房缺+室缺+肺动脉瓣狭窄+主动脉骑跨
B:右房肥大+室缺+肺动脉口狭窄+主动脉骑跨
C:室缺+肺动脉口狭窄+主动脉骑跨+右心室肥大
D:室缺+肺动脉口狭窄+动脉导管未闭+右室肥大
E:房缺+肺动脉口狭窄+右心室肥大+主动脉骑跨
有关肠源性感染的描述哪一项是正确的。（）
A:烧伤休克期进食会加重肠源性感染的危险，应该禁食
B:肠源性感染主要引起肠道功能失调
C:烧伤休克期足量高热卡饮食可改善肠道功能，降低肠源性感染的危险
D:致病菌均为大肠杆菌
E:肠道内细菌和毒素可经肠道侵入播散全身
患者男，20岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次/天，量少且有下坠感。血WBC18×109/L，应首先考虑为（）。
A:切口感染
B:并发肠炎和菌痢
C:并发膈下脓肿
D:盆腔脓肿
E:化脓性门静脉炎
男性，29岁。尿毒症行肾移植术后1周，肾功能恢复正常，尿量2000ml/d。先口服抗排斥药物为CsA，MMF和Pred。术后第10天，患者开始出现全身乏力，T38.0℃，肌酐持续上升，移植肾区胀痛，尿量减少为800ml/d。

第1题，共2个问题
(单选题)为明确诊断，最准确的检测手段是（）。
A:移植肾B超
B:移植肾CT
C:PRA检测
D:移植肾穿刺活检
E:IVU

第2题，共2个问题
(单选题)应采取的治疗措施是（）。
A:激素冲击治疗
B:血液透析
C:应用利尿剂
D:活血化瘀治疗
E:腹膜透析
女性，40岁，左前胸疼痛1个月，咳嗽时加重，无发热。体格检查：左侧第2肋软骨处肿大，隆起，明显压痛，局部皮肤无红肿。胸片：两肺野清晰，未见肿块影。正确的治疗是（）。
A:手术切除
B:冷冻治疗
C:局部放射治疗
D:应用抗生素
E:应用镇痛剂
自发性气胸和外伤性气胸的正确说法是（）。
A:自发性气胸分型为单纯性交通性高压性，相应的.外伤性气胸分型为闭合（单纯）性开放性张力（高压）性，所以这两个病其实是一个病
B:它们虽不是一个病，但只有病因不同
C:它们虽不是一个病，但只有漏气口位置不同
D:病因和漏气口位置都不同，但相应类型的胸腔压力变化相同
E:外伤性气胸必须外科治疗，而自发性气胸只需内科治疗
判断肾实质损伤严重程度哪项检查最有价值。（）
A:B超
B:IVP
C:肾动脉造影
D:CT
E:逆行尿路造影
尿液检查项目中哪一项对诊断泌尿系结核没有意义。（）
A:尿液显微镜检查
B:尿找结核菌
C:尿pH值检查
D:尿比重
E:尿结核菌PCR检测
下列肠梗阻的基础疗法不正确的是（）。
A:不论需要手术与否均要采用
B:胃肠减压是治疗肠梗阻重要手段之一
C:矫正水、电解质、酸碱失衡是重要措施
D:同时需要防治感染和中毒
E:M-A管应常规应用于低位肠梗阻
房间隔缺损听诊特点。（）
A:胸骨左缘第2肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，P2亢进，固定分裂
B:胸管左缘第2～3肋间连续性机器样杂音，外周血管征阳性
C:心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，第一心音亢进，P2亢进
D:胸骨左缘第3肋间闻及舒张早中期叹息样杂音，周围血管征阳性
E:胸骨左缘第3肋间Ⅳ级喷射样收缩期杂音，P2减弱
心脏停搏液中钾离子的最佳浓度为（）。
A:5～9mmol／L
B:10～14mmol/L
C:15～30mmol／L
D:30～40mmol／L
E:40～50mmol／L
关于纵隔肿瘤的临床表现，下列哪项不正确。（）
A:其临床表现与肿瘤大小、部位和生长方向有关
B:肿瘤生长缓慢，阳性体征不多
C:常见症状有胸闷、胸痛等
D:压迫食管可引起吞咽困难
E:特异性症状对确诊意义较大
某人在乘车时遇到车祸，突然刹车时受伤，伤后右髋部疼痛，屈曲内收畸形，弹性固定。首选哪项检查。（）
A:X线片
B:CT
C:MRI
D:心电图
E:DSA
男性，6岁，出生后即发现有发绀，平时活动能力差，喜蹲踞。体格检查：发育不良，口唇青紫明显，杵状指（+），心前区搏动增强，胸骨左缘3级收缩期杂音，伴有轻度震颤，肺动脉瓣区第二音减弱，X线片示心略大，心尖圆钝、上翘，心腰凹陷，主动脉增宽，肺野清晰，心电图示右室肥厚，心血管造影诊断法乐四联症。

第1题，共4个问题
(单选题)该患儿不存在的心内畸形为（）。
A:室间隔缺损
B:右心室肥大
C:房间隔缺损
D:右室流出道狭窄
E:主动脉骑跨

第2题，共4个问题
(单选题)体格检查中肺动脉瓣区杂音的强弱说明（）。
A:肺动脉瓣区收缩期杂音越响，病变就越重
B:轻收缩期杂音，说明肺动脉瓣狭窄不重
C:肺动脉高压引起肺动脉瓣区杂音降低
D:肺动脉瓣口重度狭窄时，肺动脉瓣区收缩期杂音可降低
E:室缺越大肺动脉瓣区收缩期杂音也越响

第3题，共4个问题
(单选题)下列哪项不属于本例所说的肺动脉狭窄。（）
A:右心室漏斗部狭窄
B:肺动脉瓣狭窄
C:肺动脉主干狭窄
D:肺动脉分支狭窄
E:肺小动脉广泛狭窄

第4题，共4个问题
(单选题)该患者手术治疗的关键是纠正（）。
A:右室肥厚
B:左室肥厚
C:主动脉转位
D:左室流出道梗阻
E:右室流出道梗阻
男，6个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2小时前因哭闹包块掉出，伴呕奶、不停哭闹、精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。

第1题，共3个问题
(单选题)最有价值的检查方法是（）
A:测定血生化
B:腹部X线片
C:测定白细胞计数与分类
D:直肠指检
E:B型超声检查

第2题，共3个问题
(单选题)最有可能诊断是（）
A:交通性鞘膜积液
B:睾丸炎
C:嵌顿疝
D:睾丸发育异常
E:睾丸扭转

第3题，共3个问题
(单选题)本例最有效的治疗措施是（）
A:应用镇静剂
B:应用止疼剂
C:静脉补液纠正酸碱失衡
D:试行手法复位
E:抗生素治疗
患者男，30岁，反复右上腹疼痛10年，腹痛并寒战、高热、黄疸7天。查体：T40.2℃，P120次/分，BP9.3/6.7kPa（70/50mmHg），右上腹压痛，无反跳痛、肌紧张。

第1题，共5个问题
(单选题)可能的诊断是（）。
A:急性梗阻性化脓性胆管炎
B:急性胆囊炎
C:肝脓肿
D:胆道蛔虫症
E:急性胰腺炎

第2题，共5个问题
(单选题)最适合的处理是（）。
A:PTC
B:保守治疗一天无效再手术
C:急诊手术
D:病情稳定后行ERCP
E:内科综合治疗

第3题，共5个问题
(单选题)若行急诊手术，应选择的术式是（）。
A:单纯胆囊切除术
B:胰腺部分切除+引流术
C:肝脓肿切开引流术
D:胆囊空肠吻合术
E:胆总管探查+T管引流术

第4题，共5个问题
(单选题)最适合的处理是（）。
A:PTC
B:保守治疗一天无效再手术
C:急诊手术
D:病情稳定后行ERCP
E:内科综合治疗

第5题，共5个问题
(单选题)若行急诊手术，应选择的术式是（）。
A:单纯胆囊切除术
B:胰腺部分切除+引流术
C:肝脓肿切开引流术
D:胆囊空肠吻合术
E:胆总管探查+T管引流术
胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音，伴有震颤，肺动脉第二音亢进。（）
A:动脉导管未闭
B:肺动脉狭窄
C:法洛四联症
D:室间隔缺损
E:房间隔缺损
患者男，45岁，上腹隐痛，便潜血阳性，钡餐见胃窦小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵直，首先考虑（）。
A:慢性胃炎
B:胃溃疡
C:胃癌
D:胃淋巴肉瘤
E:萎缩性胃炎
肱骨髁上骨折并发正中神经损伤，会发生下列哪种畸形。（）
A:杵状指
B:垂腕
C:猿手畸形
D:银叉畸形
E:枪刺刀畸形
对于股骨颈骨折，下列哪种说法是错误的。（）
A:基底型骨折容易愈合
B:头下型骨折容易发生股骨头坏死
C:股骨颈骨折Carden分型越高，不愈合几率越小
D:儿童股骨颈骨折容易发生股骨头无菌坏死
E:股骨颈骨折愈合数年后还会发生股骨头无菌坏死
男性，57岁。无痛性间歇性肉眼血尿2个月。查体：一般情况良好，腹部未扪及肿块，双肾区无叩击痛。直肠指检：前列腺增大，光滑，无结节。B超检查：双肾未见异常，膀胱内有一2cm×2.5cm实质占位。该病例为表浅性膀胱肿瘤，按分期属于（）。
A:T1，T2，T3
B:Tis，T1，T2
C:TA，T1，T2
D:T2，T3，T4
E:Tis，TA，T1
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