重症医学主治医师

出自:重症医学主治医师

患者女性，18岁，1个月前因外伤致颈4、5、6椎体骨折并颈髓损伤，伤后出现呼吸肌无力，经纤维支气管镜插管并予呼吸机辅助呼吸，然后紧急行骨折内固定术；但术后患者发生呼吸机依赖，1周前出现低热，体温最高达38.5℃，血象白细胞计数升高（>12×10／L），痰量增多、变黏稠，难以自行咳出。

第1题，共5个问题
(单选题)X线检查肺野渗出阴影，考虑肺炎改变，下列处置得当的是（）
A:暂不考虑使用抗感染药物
B:加强吸痰
C:气管切开造口
D:更换气管插管，从另一鼻腔置入新的插管
E:给予解热药物

第2题，共5个问题
(单选题)以下哪项不是气管切开早期并发症（）
A:出血
B:气管-食管瘘
C:气胸
D:导管误入假道
E:空气栓塞

第3题，共5个问题
(单选题)关于气管切开过程描述，正确的是（）
A:患者不能取坐位
B:气管切开部位在1～3环
C:成年人和小儿均应切除气管软骨环
D:切开气管前应使用注射器试穿确认
E:术后卧位适当高枕

第4题，共5个问题
(单选题)患者病情稳定，并成功脱机，现拟拔除气管套管。以下准备工作中哪项是错误的（）
A:拔管前抽空气囊，并行堵管试验
B:拔管前可更换金属套管，堵管24～48小时
C:拔管后必须使用缝线缝合切口
D:拔管前要明确患者有良好的自主排痰能力
E:拔管前充分吸痰

第5题，共5个问题
(单选题)该患者出现上述病情变化最可能的原因是（）
A:呼吸机相关性肺炎
B:呼吸肌退行性变
C:手术部位感染
D:血源性肺部感染
E:上呼吸道感染

有利于清除中小分子溶质的血液净化方式是（）
A:血液滤过
B:血液透析
C:血浆置换
D:血液灌流
E:腹膜透析

下列哪项不是胃肠动力监测适应证（）
A:胃肠引流液量过多
B:肠鸣音消失
C:急性腹泻
D:腹腔压力增高
E:无排便、排气

中毒物质不明时，应选用洗胃的溶液是（）
A:温开水
B:冷开水
C:1：5000高锰酸钾
D:2%-4%碳酸氢钠
E:高渗盐水

女性，88岁。因突发胸痛1小时入院。ECG示广泛前壁导联弓背抬高0.5mV。查TnI23ng/ml，诊断为急性心急梗死收入院。2分钟前患者突然意识丧失，呼之不应，颈动脉不能触及。诊断为心搏骤停

第1题，共4个问题
(单选题)患者复苏成功后，下列针对心搏骤停后脑损伤处理不包括（）
A:控制性氧合94%～96%
B:控制血糖
C:控制惊厥
D:气道保护和机械通气
E:治疗性低温

第2题，共4个问题
(单选题)胸外按压深度为（）
A:4～5cm
B:3cm
C:4cm
D:至少5cm
E:至少8cm

第3题，共4个问题
(单选题)胸外按压通气比为（）
A:15：2
B:5：1
C:30：2
D:30：1
E:3：1

第4题，共4个问题
(单选题)首要处理为（）
A:打开气道
B:人工呼吸
C:胸外按压
D:电除颤
E:肾上腺素注射

食管气囊测定法所测得值为（）
A:PEEPi
B:平均PEEPi
C:总PEEP
D:动态PEEPi
E:静态PEEPi

病人中心静脉压如超过1.2kPa时，补液要小心。

患者女性，59岁。因腹痛、腹泻3天入院，考虑为急性肠炎，入院查血钾2.3mmol/L，考虑低钾血症，拟予以补钾治疗，以下关于补钾措施正确的是（）
A:以50mmol／小时速度补钾，尽快纠正低钾血症
B:紧急情况可采取静脉推注的方式补钾，以尽快维持血钾正常
C:尿量在10ml/小时以上可开始补钾
D:使用中心静脉补钾和控制输注速度时，溶液中钾离子浓度可以较高
E:该患者首选口服补钾

急性肾衰病人，大多数早期表现有（）
A:多尿
B:少尿
C:血尿
D:蛋白尿
E:遗尿

每次脱开中心静脉导管接口时不需用安尔碘棉签消毒导管口。

患者，男性，32岁。阵发性心悸1年余，突发突止，每次持续30分钟至1小时。测心率200次／分，律齐，未见P波，QRS波形正常。诊断最可能是（）
A:窦性心动过速
B:心房扑动
C:阵发性室上性心动过速
D:阵发性室性心动过速
E:阵发性房性心动过速

急性肾功能衰竭在血透中可能出现的并发症有（）
A:出血
B:低血压
C:低氧血症
D:心律失常
E:失衡综合征

乳头平面以下感觉运动消失，对应的脊髓平面是（）
A:C₆
B:C₇
C:T₂
D:T₄
E:T₆

减轻对脑组织、血管内皮细胞和神经细胞的氧化损伤，阻止脑水肿，抑制迟发性神经元凋亡（）
A:钙离子拮抗药
B:自由基清除药
C:低温
D:高压氧
E:电针

患者，男性，25岁。无既往病史，体型消瘦，突发胸痛、呼吸困难，并出现低血压状态。首先考虑可能性最大的休克是（）
A:心源性休克
B:梗阻性休克
C:低血容量性休克
D:感染性休克
E:过敏性休克

下列不是影响创口愈合的因素的是（）
A:创口内异物存留
B:贫血
C:创口的长度较长
D:伤者系肾病综合征患者
E:伤者为老年人

冰水擦浴降温时，正确的擦拭顺序是（）
A:手背上臂外侧肩侧颈
B:侧胸腋窝上臂内侧手心
C:臀部背部颈部
D:髂骨股外侧足背
E:足跟国窝股后侧臀下

男性，69岁。持续痰中带血3个月余，既往有慢性支气管炎病史，无支气管扩张、肺结核病史，X线胸片提示右肺中叶占位。该患者咯血的病因是（）
A:支气管扩张
B:肺结核
C:支气管肺癌
D:慢性支气管炎
E:肺脓肿

血糖的危急值是（）
A:<2.2mmol/L；>25mmol/L
B:<3.2mmol/L；>22mmol/L
C:<3.6mmol/L；>25mmol/L
D:<2.2mmol/L；>22mmol/L

补充凝血因子和血容量应输（）
A:全血
B:红细胞
C:血小板
D:新鲜血浆
E:冷沉淀

男性，25岁，饮酒后左上腹疼痛伴呕吐9h，呈持续性剧痛，向左腰背部放射，呕吐后疼痛无缓解。查体：血压80/50mmHg，脉搏124/分钟，呼吸24/分钟，体温37.9℃。急性痛苦容，烦躁。左上腹压痛明显，墨菲征阴性，腹水征阳性，肠鸣音弱。血淀粉酶明显升高。患者腹胀进行性加重，出现腹腔间室综合征，其原因可能为（）
A:大量液体复苏
B:肠功能障碍、肠梗阻
C:腹腔和腹后大量液体渗出
D:腹腔出血
E:消化道出血
F:中心静脉压升高

男性，36岁，建筑工人，因2小时前施工时被卷入工地起降机致伤而被送入急诊科。查体：心率110/分钟，血压90/60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压痛，右侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，右下胸壁反常呼吸。伤员经呼吸机正压通气治疗后各项生命体征平稳，但气管插管内可吸出大量鲜红色血性液体，胸部CT示右下肺10cm×10cm左右巨大血肿，内有空洞形成，接下来应采取什么治疗措施（）
A:巾钳重力牵引固定
B:胸壁外固定架固定
C:开胸探查
D:右下肺叶切除
E:手术固定肋骨骨折
F:局部加压包扎固定肋骨骨折

患者男性，53岁。因"腹泻10余天，血压偏低2小时"入院，入院时发现患者呼吸深快，心率增快，神志不清。

第1题，共5个问题
(单选题)以下关于代谢性酸中毒的治疗，错误的是（）
A:积极防治原发病
B:纠正水、电解质紊乱
C:严重酸中毒首选乳酸钠补充HCO

D:纠正其酸中毒时应依据血清钾的下降程度适当补钾
E:严重肾衰竭引起的酸中毒，需行透析治疗纠正水、电酸碱平衡

第2题，共5个问题
(单选题)以下哪项不符合代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的血气表现（）
A:BE正值增大
B:HCO

明显下降
C:pH正常
D:AB
E:PaCO₂明显下降

第3题，共5个问题
(单选题)入院后予以查血气，结果提示：pH7.26，PaCO₂为22mmHg，HCO

13mmol/L。患者目前存在何种酸碱失衡（）
A:呼吸性酸中毒
B:代谢性酸中毒
C:呼吸性碱中毒
D:代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
E:呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

第4题，共5个问题
(单选题)有关代谢性酸中毒的补碱治疗错误的是（）
A:碳酸氢钠是临床最常用的碱性药物
B:纠酸宜快
C:一般先补充计算量的1/2
D:碳酸氢钠会影响K和Ca²⁺浓度
E:缺氧、肝疾病和乳酸性酸中毒时禁用乳酸钠

第5题，共5个问题
(单选题)根据患者病史、症状，考虑以下哪个诊断可能性大（）
A:呼吸性酸中毒
B:代谢性碱中毒
C:代谢性酸中毒
D:呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
E:呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

患者，女性。和家人吵架后自服地西泮100片加氯丙嗪30片后昏迷1小时入院，既往有抑郁症病史。入院查体：深昏迷，血压80／50mmHg，呼吸16次／分，心率90次／分，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音，腹部无特殊。患者血压低，升高血压的措施和药物不能选择的是（）
A:输晶体液
B:多巴胺
C:去甲肾上腺素
D:间羟胺（阿拉明）
E:输胶体液

肺结核大咯血最危急的并发症是（）
A:出血性休克
B:广泛结核菌播散
C:肺不张
D:合并肺部感染
E:窒息

患者，男性，35岁。因车祸致重型闭合性脑挫裂伤1天入院，第2天测血白蛋白水平为25g／L。你认为营养不良水平最可能是（）
A:轻度营养不良
B:中度营养不良
C:重度营养不良
D:正常状态
E:难以单凭血白蛋白水平确定

患者，男性，40岁。进食后突然呕血300ml，鲜红色，并排黑便2次。查体：蜘蛛痣，肝肋下1.5cm，质硬，脾肋下3cm，质韧，少量腹水。该患者消化道出血的最可能原因是（）
A:静脉破裂出血
B:毛细血管破裂出血
C:胆道出血
D:肝破裂出血
E:贲门撕裂出血

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