消化内科学高级职称

女性9岁，有肾炎史，近1周来有咽痛，咳嗽，无痰，昨日起发热，腹痛呈持续性，伴恶心，未呕，次排便稀薄不成形，检查：体温39.5℃，咽部充血，两肺呼吸音粗糙，但未闻啰音，腹部饱满，全腹压痛，以中下腹为著，伴反跳痛，但肌紧张不明显，肠鸣音减弱，直肠指检盆腔有触痛，但无饱满感，直肠腔内和腔外均未触及肿块，WBC19×10⁶/L。

第1题，共2个问题
(单选题)最可能诊断考虑（　）
A:肺炎
B:肠系膜淋巴结炎
C:原发性腹膜炎
D:急性阑尾炎
E:结核性腹膜炎

第2题，共2个问题
(单选题)若出现四肢湿冷，血压80/50mmHg，应考虑并发（　）
A:肾功能衰竭
B:麻痹性肠梗阻
C:感染性休克
D:肠系膜血栓形成
E:腹腔脓肿

女，24岁，口服吲哚美辛数片后觉胃部疼痛，6小时前排黑色成形便约100g。既往无胃病史。Bp90/60mmHg，P86次/分，Hb100g/L，粪便隐血（+++）。

第1题，共3个问题
(单选题)应首选的检查是（）。
A:X线钡餐
B:腹部B超
C:选择性动脉造影
D:放射性核素
E:内镜

第2题，共3个问题
(单选题)应首选的治疗是（）。
A:质子泵抑制剂
B:止血芳酸
C:6-氨基己酸
D:紧急输血
E:血管升压素

第3题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:消化性溃疡
B:急性糜烂出血性胃炎
C:胃粘膜脱垂
D:食管贲门粘膜撕裂综合征
E:胃粘膜脱垂

鉴别慢性活动性肝炎与早期肝硬化可靠依据是（　）
A:临床症状
B:生化改变
C:蛋白电泳
D:免疫学检查
E:肝穿刺活组织检查

下列哪项最有助于鉴别肠结核和Crohn病（　）
A:患者有无发热
B:患者有无右下腹包块
C:PPD试验
D:ESR是否增快
E:有无肛周脓肿

预防慢性胃炎的措施是（）。
A:避免对胃有刺激的食物及药物
B:戒烟酒
C:积极治疗口腔及咽喉部慢性疾病
D:消除胆汁反流
E:加强运动

何谓stier1in sign?

男性，34岁。近三天排柏油样便，每日2～3次，以往常有反酸，上腹痛，夜间重，进食可缓解，查体：贫血貌，肝脾不大，右上腹压痛，最可能的诊断是（）。
A:肝硬化并胃底静脉曲张出血
B:胃癌并出血
C:胃炎并出血
D:消化性溃疡病并出血
E:胆石症并出血

关于急性胰腺炎并发脓肿，错误的是（）。
A:常发生于急性重症胰腺炎
B:发病2～3周后
C:因胰腺及周围坏死继发感染而形成
D:可压迫邻近的组织，很少有发热
E:有中毒症状

门脉高压最特异性的表现是（）。
A:肝掌
B:脾功能亢进
C:周身水肿
D:食管静脉曲张
E:腹腔积液

粘连性肠梗阻需早期手术

患者男，36岁。以“上腹胀痛，呕吐半月余，加重一周”为主诉入院。患者半个月来，因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛，餐后加重，恶心呕吐后症状缓解。呕吐量较大，每次800ml以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食，不含胆汁。近一周进食减少，乏力明显，出现手足抽搐，尿量减少，约800ml／日，4～5天排干便一次。消瘦。既往史：否认糖尿病、肝炎、腹部手术史。查体：神志清，脱水貌，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，心肺查体无异常，上腹部可见胃型，蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及。振水音阳性，肠鸣音3次／分。患者出现手足抽搐的原因有（）。
A:代谢性酸中毒
B:代谢性碱中毒
C:血清氯增加
D:碳酸氢根减少
E:血清游离钙减少
F:乙酰胆碱释放增加

对肠结核具有确诊价值的检查结果是（）。
A:病变组织细菌培养证实有结核杆菌生长
B:结肠镜检查示回盲部炎症
C:结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿
D:结核菌素试验强阳性
E:粪查到结核杆菌

病例摘要：女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3日，伴有寒战，半年前有过类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110次/分，血压140/85mmHg。血常规检查：WBC12×10⁹/L，N0.80，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下扪及肿大的胆囊，触痛。

第1题，共2个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）。
A:细菌性肝脓肿
B:肝外胆管结石并胆管炎
C:急性化脓性胆囊炎
D:肝内胆管结石并胆管炎
E:急性梗阻性化脓性胆管炎

第2题，共2个问题
(单选题)首选的检查方法是（）。
A:腹部B超
B:MRCP
C:ERCP
D:PTC
E:腹部CT

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