内科学主治医师 - 自考题库

出自:内科学主治医师

男，40岁，咳嗽、咳痰5年，冬季为重。2天前咳嗽加重，咳黄色脓痰。查体双肺可闻干、湿啰音。WBC13×男性，70岁，肺心病。咳脓痰伴气急加重2周。今晨起神志恍惚。体检：嗜睡，口唇青紫，两肺湿啰音，心率116次/分，血压25/14kPa。最可能的诊断是（）
A:急性左心衰竭
B:急性心肌梗死
C:急性右心衰竭
D:呼吸衰竭
E:高血压危象

女性，18岁。接触花粉后发生喘息1天，伴咳嗽咳少量白痰，有过敏性鼻炎史2年。该患者最可能的诊断是（）
A:喘息性支气管炎
B:急性支气管炎
C:急性肺水肿
D:细菌性肺炎
E:支气管哮喘急性发作

男性，30岁。体力劳动时突然出现剧烈头痛，难以忍受，急送医院。体检：神清，脑神经正常，四肢活动正常，颈有抵抗，克氏征阳性，最可能的诊断为（）
A:蛛网膜下腔出血
B:偏头痛
C:脑血栓形成
D:神经官能症
E:头痛性癫痫

第一组患者，84岁。男性，既往有高血压病史10年，口服"复方降压片"，平素血压控制在120～140/70～90mmHg之间。1天前打麻将时突然出现左侧肢体不能活动，不能说话，呕吐胃内容物。查体：血压220/120mmHg，嗜睡，双侧瞳孔正大等圆，光反射存在，双眼球凝视鼻尖，左侧支体无自主活动，右侧肢体有自主活动，双下肢病理征阳性。头颅CT示右侧丘脑出血破入脑室系统（侧脑室、第三脑室、第四脑室）。

第1题，共5个问题
(多选题)提示：患者复查头颅CT显示：出血量无明显改变，脑室扩大。血清钾4.00mmol/L、钠138.20mmol/L、氯101.00mmol/L、钙2.01mmol/L.可立即采取哪些处理措施（）
A:脑室引流术
B:纠正电解质紊乱
C:加大脱水药量，积极降低颅内压
D:应用扩血管药物
E:肝素抗凝治疗
F:大骨瓣切除减压术

第2题，共5个问题
(多选题)就诊时以下处理正确的是（）
A:20%甘露醇250ml静脉点滴q6h
B:6-氨基己酸
C:凝血因子Ⅶ
D:积极降低血压于160/90mmHg以下
E:保持呼吸道通畅
F:卧床、保持安静
G:动脉血氧饱和度维持在90%以上

第3题，共5个问题
(单选题)患者双眼球凝视鼻尖是因为（）
A:皮质侧视中枢受损
B:皮质下侧视中枢受损
C:内侧纵束受损
D:中脑上视中枢受损
E:中脑下视中枢受损
F:脑室系统受损

第4题，共5个问题
(多选题)患者治疗1天后出现血尿，出现血尿的可能原因及对策（）
A:输尿管结石
B:甘露醇的肾损害
C:补液量不足
D:碎石治疗
E:停用甘露醇，改用白蛋白等其他脱水剂
F:大量补液

第5题，共5个问题
(多选题)患者治疗2天后出现昏迷，考虑其原因可能为（）
A:再出血
B:血管痉挛
C:形成新的脑梗死
D:形成脑积水
E:电解质紊乱
F:镇静药中毒

吡嗪酰胺（）
A:结核菌抑菌剂
B:结核菌全杀菌剂
C:结核菌半杀菌剂
D:对结核菌无影响
E:对末梢神经有损害

男性，40岁。因劳累后胸痛3年住院，疑似肥厚型心肌病。诊断肥厚型梗阻性心肌病时在心脏听诊上不需和下列哪种疾病相鉴别（）
A:缩窄性心包炎
B:房间隔缺损
C:先天性主动脉瓣口狭窄
D:风湿性二尖瓣关闭不全
E:陈旧性心肌梗死

患者男，43岁，以"乏力1个月"为主诉入院。1月前患者无明显诱因出现活动后乏力、心悸，休息后可缓解。患者现乏力明显，嗜睡，饮食不佳，尿色呈深黄色，大便正常。病来体重无明显变化。查体：T37.1℃，P92次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，查体合作，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜黄染，周身皮肤及黏膜未见出血点，黄染。浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛。心肺腹未及异常。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC8.7×10g/L，HGB48g/L，PLT119×10⁹/L，RET33.2%。患者确诊为自身免疫性贫血，可予下列哪些治疗（）
A:肾上腺皮质激素
B:口服氯苯那敏
C:脾切除
D:免疫抑制剂
E:化疗
F:抗感染
G:补充叶酸和B₁₂
H:干扰素
I:对症输洗涤红细胞

确诊霍乱的主要依据是（）
A:不进食也会不断腹泻
B:泻吐、血压下降
C:洗米水状粪便
D:粪便悬滴镜检可见快速运动的细菌
E:粪便培养阳性

第三组患者，43岁女性，活动时突然出现神志不清，右侧肢体不能活动，伴有恶心、呕吐内容物2小时入院。既往体健。查体：血压140/85mmHg，中度昏迷，左瞳孔：右瞳孔=4mm：2mm，光反射消失，两眼球固定于正中位，疼痛刺激左侧肢体稍动，右侧肢体不动，双下肢病理征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。心率92次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等。头颅CT未见异常。此患者诊断为心源性脑栓塞，下述关于脑栓塞的叙述正确的是（）
A:脑栓塞常见于颈内动脉系统
B:脑栓塞常见于椎--基底动脉系统
C:易伴脑血管痉挛
D:局灶性神经系统体征在数秒至数分种达到高峰
E:局灶性神经系统体征多在发病后10余小时或1～2日达到高峰
F:起病时发生癫痫发作常见
G:易发生梗死后出血

以下关于Alport综合征哪项正确（）
A:多有眼部病变
B:肾功能进行性损害，男性突出
C:主要遗传方式是X-连锁隐性遗传
D:血清中ANCA阳性
E:血清中抗GBM抗体阳性

男性，35岁。2天前受凉后出现咽干，鼻塞，而后出现咽痛，咳嗽、咳黄痰。查体：鼻腔、咽黏膜充血，扁桃体Ⅱ度肿大。

第1题，共4个问题
(单选题)从病史、体征考虑患者合并细菌感染，最可能的细菌是（）
A:肺炎链球菌
B:流感嗜血杆菌
C:卡他莫拉菌
D:溶血性链球菌
E:葡萄球菌

第2题，共4个问题
(单选题)在发病期间，以下处理不妥的是（）
A:休息
B:多饮水
C:空气流通
D:饮食合理
E:加强锻炼，提高免疫力

第3题，共4个问题
(单选题)如需给予抗生素治疗，首选（）
A:克林霉素
B:青霉素
C:氨曲南
D:红霉素
E:左氧氟沙星

第4题，共4个问题
(单选题)该患者最初感染的病原体最可能是（）
A:肺炎链球菌
B:溶血性链球菌
C:流感嗜血杆菌
D:支原体
E:病毒

主动脉瓣狭窄（）
A:胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音，向颈部传导
B:胸骨左缘第3肋间舒张期哈气性杂音向胸前区传导
C:心尖区隆隆样舒张期杂音
D:胸骨下段左缘有收缩期杂音，吸气时增强，伴有颈静脉收缩期明显搏动
E:心尖部全收缩期吹风样高调-贯型杂音，向左腋下和左肩胛下区传导

患者，女，26岁，农民，突然起病，畏寒、发热、全身疼痛、耳鸣6天，伴腰痛、皮疹1天入院。体检：体温38．3℃，血压17／9．0kPa，心率108／min，颜面潮红，球结膜充血，胸背部可见散在性暗红色斑丘疹，肝肋下未及，脾肋下1cm。血象：WBC5．0×10⁹／L，中性粒细胞0．86，尿常规正常ALT96IU／L，AST85Iu／L，TBIL4mmol／L。外斐反应OX19凝集试验阴性。最可能的诊断（）
A:伤寒
B:地方性斑疹伤寒
C:病毒性肝炎
D:钩端螺旋体病
E:肾综合征出血热

患者女，心脏听诊A2减弱，同时S反常分裂，该患者的心脏疾病是（）
A:二尖瓣关闭不全
B:主动脉瓣关闭不全
C:二尖瓣狭窄
D:主动脉瓣狭窄
E:肺动脉瓣狭窄

关于肾病综合征的诊断标准，不正确的是（）
A:尿蛋白大于3.5g／d
B:血脂降低
C:水肿
D:血浆白蛋白低于30g／L
E:可分为原发性及继发性

突发右上腹剧痛伴血性腹水、休克，最可能是（）
A:化脓性胆囊炎并出血
B:肝癌结节破裂入腹腔
C:消化性溃疡穿孔
D:胰腺癌
E:腹膜转移癌

糖尿病酮症酸中毒（）
高渗性非酮症糖尿病昏迷（）
A:1型糖尿病多见
B:2型糖尿病多见
C:呼吸性酸中毒
D:呼吸性碱中毒
E:代谢性碱中毒

患者男性，25岁，8年前发现血压增高达170/100mmHg，服降压零号控制不满意。近1年来血压明显升高，最高达200/140mmHg，下肢出现乏力、麻木等症状，上腹部可闻及血管杂音。治疗方案首选（）
A:口服钙离子通道拮抗药
B:血管紧张素转化酶抑制药
C:应用醛固酮拮抗药
D:经皮动脉介入治疗
E:外科手术治疗

哪项不是渗出性胸膜炎的病因（）
A:阻塞性肺炎累及胸膜
B:纵隔肿瘤侵袭胸膜
C:系统性红斑狼疮
D:气胸
E:心力衰竭

痰抗酸染色（）
痰菌培养（）
痰革兰染色（）
A:肺结核
B:细菌性肺炎的病原诊断
C:肺部感染病原的快速判定
D:衣原体肺炎的病原诊断
E:阿米巴肺脓肿的病原诊断

女性，30岁。发热伴呼吸困难二周住院。体检：半卧位，血压85/70mmHg，肝颈静脉回流征阳性，心界扩大，心音遥远。超声心动图示心包大量积液。该病人还可能有以下哪些体征（）
A:肝大
B:颈静脉怒张
C:Ewart征
D:奇脉
E:海鸥鸣
F:水冲脉
G:毛细血管舞
H:枪击音
I:心包叩击音

调脂治疗的首要目标是（）
A:降低TC
B:降低TG
C:升高HDL
D:降低LDL-C
E:预防心血管病的发生

抑制甲状腺素的释放（）
A:TSH（促甲状腺激素）
B:碘剂
C:硫脲类衍生物
D:放射性¹³¹I
E:过氯酸钾

关于1型糖尿病，下列说法不妥的是（）。
A:发病年龄较早
B:对胰岛素较敏感
C:胰岛素释放高峰延迟
D:易发生酮症酸中毒
E:与病毒感染和自身免疫缺陷有关

四肢迅速、不规则、无节律、粗大的各种运动，有些与随意运动相似，但不能随意控制（）
A:偏身投掷运动
B:舞蹈症
C:静止性震颤
D:扭转痉挛
E:手足徐动症

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