出自:心血管内科高级职称

女，36岁，劳累后心悸、气促12年，近年来常有心绞痛，偶有晕厥。检查：心界向左下扩大，胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤并可闻及3/6级喷射性收缩期杂音，胸骨左缘第3肋间可闻及叹气样舒张期杂音，血压100/70mmHg，两肺阴性。该病例应考虑诊断为（　）
A:风湿性心瓣膜病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全
B:冠心病合并乳头肌功能不全
C:梅毒性心脏病，主动脉瓣关闭不全
D:先天性心脏病，主动脉缩窄
E:特发性主动脉瓣下狭窄

男，20岁，发热、胸痛2天，6小时前突发呼吸困难、发绀、血压迅速降至75/55mmHg，颈静脉怒张、心音遥远、肺无啰音。



第1题，共2个问题
(单选题)下列哪项发现有助于诊断（　）
A:心界扩大
B:端坐呼吸
C:奇脉
D:肝脏扩大
E:心房扑动

第2题，共2个问题
(单选题)该患者抢救哪项治疗最为有效（　）
A:吸氧
B:多巴胺
C:西地兰
D:心包穿刺抽液
E:补充血容量
心脏性猝死的主要预测因素为（）
A:心梗后右房射血分数降低
B:心梗后全心射血分数降低
C:心梗后左室射血分数降低
D:心梗后左房射血分数降低
E:心梗后右室射血分数降低
按标号的顺序依次填出图中箭头(1～5)所指为___________、___________、___________、___________、___________。
变异型心绞痛主要为冠脉痉挛引起，导致其发生的最主要诱发因素为（　）
A:血栓素A增多
B:动脉粥样硬化的血管收缩反应明显亢进
C:钙离子进入细胞内增多
D:睡眠时处于异相睡眠阶段，迷走神经兴奋性增强
E:血管内皮损伤时ADP、5-羟色胺和凝血酶产生明显的缩血管效应，致冠脉痉挛
女性，42岁，心悸气急10余年，反复咯血，心尖部舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进，可闻及开瓣音，P2亢进，近日来阵发性心悸，心电图示快速房颤，呈梨形心。

第1题，共2个问题
(单选题)患者二尖瓣口1.0cm，二尖瓣呈城垛样图形改变，无二尖瓣反流，下列哪项治疗最适宜（）
A:洋地黄治疗
B:利尿剂治疗
C:经皮球囊扩张术
D:抗心律失常药物
E:补充镁盐和钾盐

第2题，共2个问题
(单选题)检测瓣膜病变与口径大小最佳途径是（）
A:心电图
B:胸部摄片
C:超声心动图
D:右心导管
E:放射性核素扫描
男，67岁，突起持续性胸骨后痛6小时，含服硝酸甘油无效。心电图示急性广泛前壁心肌梗死，室性早搏7次/分，呈二联律。除立即止痛外，应迅速作下列何种处理（　）
A:心律平静脉给药
B:利多卡因静脉给药
C:普鲁卡因酰胺口服
D:密切观察呼吸、血压、心率及早搏变化
E:口服慢心律
急性心肌梗死时挽救濒死心肌，下列哪一项不可行（　）
A:溶栓治疗
B:经皮腔内冠脉成形术
C:冠脉内置入支架
D:抗凝治疗
E:冠脉搭桥术
心电图的哪一部分代表心室的除极过程（）.
A:P波
B:T波
C:QRS波
D:U波
E:S-T段
下列哪项不是二尖瓣狭窄的症状（　）
A:心绞痛
B:咳嗽、咳痰
C:咯血、咳粉红色泡沫痰
D:声嘶
E:劳力性气促
对于高血压合并糖尿病患者，应该（）
A:可酌情使用兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂
B:没有以上禁忌
C:禁用β受体阻滞剂
D:可酌情使用非选择性β受体阻滞剂
E:可酌情使用高选择性β1受体阻滞剂
73岁男性患者，呼吸急促半天入院，常规CT扫描如图所示： 请选择正确的描述和诊断结果（）
A:冠状动脉壁可见致密钙化影，以右侧明显
B:右侧冠状动脉局限性梭形扩张
C:心包肥厚
D:右侧冠状动脉瘤
E:左侧冠状动脉瘤
女性，55岁，发现左侧肢体活动不能6小时。既往有高血压病8年。检查：意识清楚，瞳孔等圆，肌力2级。

第1题，共2个问题
(单选题)为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为（）
A:脑血管造影
B:TCD
C:腰穿
D:头颅CT
E:SPECT

第2题，共2个问题
(单选题)患者入院后1小时，确诊为急性脑梗死。目前最应该考虑的处理是（）
A:抗血小板治疗和抗凝治疗
B:甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗
C:蛇毒类降纤药
D:尿激酶等溶栓治疗
E:钙离子拮抗剂等神经保护剂
在心腔扩大、心室肥厚的过程中，_______细胞、_______、_______纤维网等均有相应变化，也就是心室重构过程。
肝硬化与右心衰竭的鉴别要点为（）
A:下肢水肿
B:周围静脉压升高
C:肝大
D:心动过速
E:肝功能异常
鉴别心功能不全或血容量不足引起的休克，下列哪项最有意义（）
A:动脉压
B:红细胞比容
C:尿量
D:中心静脉压
E:红细胞计数
女性，68岁，高血压病史20年，持续剧烈胸痛1h。出冷汗，口服硝酸甘油不缓解，查体BP180／100mmHg，心率80／min，心电图示左室肥厚，V3～V5导联T波增高而两肢对称，错误的处置是什么（）
A:尽早开始溶栓治疗
B:量双侧肢体血压看是否一致，听心脏杂音
C:超声心动检查有无主动脉夹层
D:系列心电图检查
E:口服β受体阻滞剂
患者男性，59岁，心前区不适2年。近日感到心悸，心电图检查：QRS>0.12秒，节律整齐，连续出现。该心律失常的特点为（）
A:多不影响心功能
B:按压颈动脉窦能停止发作
C:多无器质性心脏病
D:心电图无室性融合波
E:心尖区第一心音强弱不等
女，2岁，发现胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音伴震颤。 最可能的诊断（　）
A:房间隔缺损
B:室间隔缺损
C:动脉导管未闭
D:肥厚型心肌病
E:扩张型心肌病
静脉药瘾者心内膜炎致病菌最常来源于皮肤，药物污染所致者较少见
如图所示为多源性室性期前收缩，它是指（　）
A:同一份心电图上出现两种或两种以上形态的室性期前收缩
B:同一份心电图上出现两种或两种以上形态的QRS波群
C:心电图同一导联上出现两种或两种以上形态的QRS波群
D:心电图同一导联上出现两种或两种以上形态的室性期前收缩
E:心电图同一导联上出现三种或三种以上形态的室性期前收缩
男，78岁，干部，反复胸闷、心悸20多年，心前区剧烈疼痛10小时入院。入院时，心电图除aVR导联外，其余导联ST段压低，当天CPK672.7U/L、LDH615.5U/L。 如果入院后第一天，心电监护示室性心动过速，下列哪种药物首选（　）
A:美托洛尔
B:西地兰
C:利多卡因
D:奎尼丁
E:硝苯吡啶
精氨酸加压素在心衰时降低
高血压合并下列哪种疾病时，最适合用β受体阻滞剂治疗（）
A:高血压伴肥厚梗阻性心肌病
B:高血压伴心电图二度房室阻滞
C:高血压伴支气管哮喘
D:高血压伴心动过缓
E:高血压急性左心衰
闭塞性周围动脉粥样硬化最常见死因（）
A:呼吸衰竭
B:周围动脉闭塞
C:心肌梗死
D:慢性肾功能不全
E:脑梗死
男性，65岁。3年来劳累后心悸、气短、纳差、浮肿，2周来上述症状加重。检查：血压130／65mmHg，心脏增大，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，心率130次／分，心率快慢不齐，心音强弱不等，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下3cm，脾未及，下肢浮肿（+），脉率80次／分。该患者心律失常是（）
A:室上性心动过速
B:室性心动过速
C:房扑
D:室颤
E:房颤
急性心肌梗死时，下列哪支动脉阻塞最易累及窦房结和房室结（　）
A:左冠状动脉主干
B:左冠状动脉回旋支
C:右冠状动脉
D:左冠状动脉前降支
E:以上均不是
下列哪项可用于判断心功能不全的严重程度（）
A:发病的缓急
B:心输出量是否低于正常水平
C:左心衰竭还是右心衰竭
D:病因是压力负荷过度还是容量负荷过度
E:休息和负荷情况下的症状和体征
RNA干扰机制的步骤有哪些（）
A:dsRNA的形成
B:siRNA的形成
C:DNA逆转录为RNA
D:RNAi的形成
E:DNA的复性
患者男性，36岁，因阵发性心动过速住院，过去健康，无心电图记录。入院时血压100／60mmHg，心率170次／分，心电图示宽QRS心动过速。可予以的措施不包括（）
A:用毛花苷C静脉推注
B:普罗帕酮静脉推注
C:胺碘酮静脉推注
D:可予食管调搏行超速抑制
E:必要时可用100～150w直流电复律
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