出自:风湿病高级职称

患者女，5岁，因“反复发作多关节肿痛2个月”来诊。发病前2周患者有肺炎病史。查体：体温38℃，心率100次/分，精神差，轻度贫血貌。颈部可触及数枚肿大淋巴结，最大为1.0cm×1.5cm，心、肺、腹查体未见明显异常。关节检查：双手第1指间关节、掌指关节肿胀、触痛、活动受限，双腕关节、双踝关节肿胀、触痛，无活动受限。实验室检查：白细胞15×109/L，血红蛋白92g/L，红细胞沉降率67mm/1h，C-反应蛋白53mg/L，类风湿因子（-）。女童为进一步明确诊断，应进行的检查包括（）。
A:骨髓穿刺
B:胸部X线片
C:淋巴结活检
D:抗核抗体
E:血生化检测
F:抗双链DNA抗体
G:眼底检查
H:关节X线片
I:腹部B型超声
J:血清补体
K:血清铁蛋白
L:血细菌培养
女性，39岁。反复关节痛2年，外院曾诊断为风湿性关节炎，给予布洛芬治疗能缓解，1年前面部浮肿，化验：尿蛋白（+++），A/G=25/30g/L，诊断为慢性肾炎肾病型，给予静脉注射白蛋白及利尿治疗症状好转。近2个月牙龈出血，皮肤出现瘀点，月经量增多来诊，查Hb82g/L，WBC3.1×109/L，血小板60×109/L，病人最可能的诊断是（）。
A:风湿性关节炎，慢性肾炎，血小板减少性紫癜及失血性贫血
B:慢性肾炎，肾功能不全及由尿毒症引起造血系统改变
C:原发性血小板减少性紫癜合并继发性贫血
D:系统性红斑狼疮
E:全血细胞减少，再生障碍性贫血待除外
男性，21岁。确诊急性淋巴细胞白血病，经规范化疗后完全缓解。现该患出现一侧睾丸无痛性肿大一周，到医院检查诊为睾丸白血病，对其正确的处理是（）
A:切除双侧睾丸+全身化疗
B:双侧睾丸放疗+全身化疗
C:切除患侧睾丸+全身化疗
D:患侧睾丸放疗+全身化疗
E:全身化疗
属于不稳定细胞的有（）。
A:表皮细胞
B:淋巴造血细胞
C:肠黏膜上皮细胞
D:汗腺上皮细胞
E:支气管黏膜上皮细胞
FAB分类，哪项POX反应，非特异酯酶均阴性（）
A:M3b
B:ALL－L3
C:M2a
D:M5
E:M4e0
与DNA病毒有关的疾病有（）。
A:人类T淋巴细胞白血病
B:尖锐湿疣和子宫颈癌
C:Burkitt淋巴瘤和鼻咽癌
D:乙型病毒性肝炎
E:结肠癌
下列不属于肿瘤的是（）。
A:神经纤维瘤病
B:畸胎瘤
C:精原细胞瘤
D:肺炎性假瘤
E:白血病
患者，男性，30岁，活动后心悸气短3年，腹胀，浮肿1月。查体：心界扩大，心尖部舒张期奔马律，心音低钝。心电图：低电压，多发多源室性期前收缩，超声：左室内径64mm，呈大心腔小瓣口征，室壁运动减弱，诊断是（）
A:风心病，瓣膜病
B:冠心病，心律失常，心衰
C:扩张型心肌病
D:心包积液
E:先心病，房缺
哪种药物所致的急性间质性肾炎可见IgG及C3沿肾小球基膜呈线样沉积（）
A:呋塞米
B:西咪替丁
C:新型青霉素
D:喹诺酮类
E:非甾体抗炎药
关于系膜毛细血管性肾小球肾炎说法不正确的是（）
A:光镜下有毛细血管袢呈现“双轨征”
B:电镜下系膜区和内皮下可见电子致密物沉积
C:好发于青壮年
D:女性多见
E:少数为发作性肉眼血尿
关于神经源性肺水肿的说法错误的是（）。
A:是指无心、肺疾病的情况下，由于中枢神经系统损伤导致的急性肺水肿
B:神经源性肺水肿以急性呼吸困难和进行性低氧血症为特点
C:呼吸急促、心率增快等是早期表现
D:治疗的主要措施是强心、利尿
E:治疗的主要措施是机械通气
下列哪项不可能是肺炎球菌肺炎的并发症（）
A:胸膜炎
B:弥漫性血管内凝血
C:感染性休克
D:脑膜炎
E:肺脓肿

患者女，55岁，因“四肢无力4个月，低热1个月”来诊。查体：双手掌指关节伸侧暗红色皮疹；双上肢近端肌力Ⅲ级，双下肢近端肌力Ⅱ级，双下肺可闻及爆裂音；右手第2、3掌指关节肿胀压痛。实验室检查：肌酸激酶2060U/L。



第1题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:系统性红斑狼疮
B:肺部感染
C:皮肌炎
D:多发性肌炎
E:类风湿关节炎

第2题，共3个问题
(单选题)为明确诊断，下一步应做的检查有（）
A:自身抗体检查及肌肉活检
B:肿瘤标志物
C:肺功能
D:胸部X线片
E:手关节X线片

第3题，共3个问题
(单选题)最可能的治疗方案是（）
A:糖皮质激素
B:非甾体消炎药
C:甲氨蝶呤
D:抗生素
E:诊断不明，暂时无须治疗
下列哪些成分参与肉芽组织的构成？（）
A:淋巴细胞
B:浆细胞
C:巨噬细胞
D:成纤维细胞
E:内皮细胞
缺铁性贫血发病过程中最敏感或可靠的检验方法是（）
A:血清铁降低
B:血清总铁结合力降低
C:平均红细胞血红蛋白浓度降低
D:平均红细胞体积降低
E:血清铁蛋白降低
患者女性，剧烈胸痛伴发热，ST段除aVR导联以外呈弓背向下型抬高。最可能的诊断为（）。
A:急性心包炎
B:高压性气胸
C:急性心肌梗死
D:主动脉夹层动脉瘤破裂
E:气胸
下列哪一项不是肠易激综合征的表现（）
A:消瘦
B:失眠
C:便秘
D:腹胀
E:腹泻
关于急性ITP，下列正确的是（）
A:多见于成人
B:骨髓幼稚巨核细胞增加
C:大多数患者可迁延不愈转为慢性型
D:PAlg阴性
E:血小板寿命正常
肝细胞脂肪变性的发生是因为（）。
A:脂蛋白合成减少
B:中性脂肪合成过多
C:脂肪酸氧化障碍
D:三酰甘油输出障碍
E:三磷腺苷增多
患者男性，30岁，发作性血压增高，发作时血压200／120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续半个小时，平时血压正常。有助于诊断的实验是（）
A:酚妥拉明实验
B:螺内酯实验
C:地塞米松抑制实验
D:肾动脉造影
E:OGIT实验
SLE患者不会出现的血液学异常是（）。
A:血红蛋白减少
B:网织红细胞减少
C:白细胞减少
D:淋巴细胞减少
E:血小板减少
渗液性心包炎的体征是，Ewart征是指（）
A:心浊音界向两例增大，呈绝对浊青
B:心尖冲动减弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及
C:背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音
D:心音低而遥远
E:胸骨右缘第3－6肋间出现实音
某男，50岁，浮肿、少尿1周，Bp160／100mm－Hg，尿蛋白含量3g／24h，尿RBC20～30／HP，肌酐633μmol／L，血CIC（＋），肾脏病理：光镜下17个肾小球，部分毛细管狭窄，6个细胞新月体，8个细胞纤维新月体，IgG、C3，呈颗粒样沉积于毛细血管壁和系膜区。下一步治疗的方案首选（）
A:强化血浆置换疗法
B:激素冲击治疗＋细胞毒类药物
C:激素冲击治疗
D:激素冲击＋血液透析
E:口服强的松
女性，35岁，2月来发热，乏力伴消瘦，左颈、两侧腋窝和腹股沟部位可触及数个黄豆和蚕豆大小淋巴结，脾肋下3cm，骨髓正常，血沉80mm／h，胸部X线检查阴性，肝区B超正常，淋巴结活检为混合细胞型，淋巴瘤分期为（）
A:ⅡA
B:ⅡB
C:ⅢA
D:ⅢB
E:ⅣA
溃疡形成可发生于（）。
A:皮肤
B:膀胱
C:血管
D:口腔
E:肠
恶性淋巴瘤病因不清，但目前较受重视的病因是（）
A:病毒感染
B:遗传因素
C:物理因素
D:化学因素
E:免疫功能低下
具有强大的扩张冠状动脉作用对变异性心绞痛疗效最佳的药物是（）
A:美托洛尔
B:消心痛
C:开博通
D:硫氮酮
E:哌唑嗪
患者，男性，30岁，头晕乏力2年，血压21.3／13.3kPa（160／100mmHg），无水肿，血红蛋白80g／L，尿比重1.014，尿蛋白（++），颗粒管型0～2个／HP，BUN16.4mmol／L（46mg／dl），血肌酐309.4μmol／L（3.5mg／dl），COCP为22mmol／L（50VOL%），眼底检查：视网膜动脉细窄、迂曲。可能性最大的诊断是（）
A:高血压病Ⅱ期
B:急进性高血压
C:慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全尿毒症期
D:慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全失代偿期
E:慢性肾盂肾炎
男性，40岁，浮肿、少尿1周，BP160／100mm－Hg，尿蛋白定量2g／24h，尿RBC20～30／HP，血肌酐600μmol／L，血CIC（＋），肾脏病理：光镜下可见11个肾小球，部分毛细血管狭窄，6个细胞新月体形成，3个纤维新月体，IgG、C3呈颗粒样沉积于毛细血管壁和系膜区。该患者的诊断是（）
A:毛细血管内增生性肾炎
B:新月体性肾炎Ⅰ型
C:新月体性肾炎Ⅱ型
D:系膜增生性肾炎
E:系膜毛细血管性肾炎
系统性红斑狼疮的血管炎性皮肤病变不包括下面哪一项（）。
A:甲周红斑
B:雷诺现象
C:血管炎性皮肤病变
D:向阳性皮疹
E:网状青斑
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