出自:内科学主治医师

患者是一名32岁的民工。出生时难产史。2月前施工时不慎从3m高处摔下，头部着地，当时意识障碍数小时，后患者出现2次四肢抽动，伴意识丧失，每次持续约5分钟。EEG示局灶性癫样放电。本例首选药物是（）
A:扑米酮（扑癫酮）
B:卡马西平
C:地西泮（安定）
D:氯硝西泮
E:苯巴比妥
鉴别肾前性少尿与急性肾小管坏死的指标中哪项提示后者（）
A:尿比重>1.020
B:尿渗透压>500
C:尿钠<20mmol/L
D:肾衰指数<1
E:血尿素氮血肌酐比值<10：1～15：1
男性，36岁。劳累后心悸胸闷，气促，心前区闷痛4年，曾有站立时晕厥史，体检：胸骨左下缘闻及Ⅱ级收缩期杂音，伴震颤，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波，应考虑诊断为（）
A:陈旧型心肌梗死
B:梗阻型肥厚性心肌病
C:扩张型心肌病
D:先心室间隔缺损
E:风心病主动脉瓣狭窄
患者男，52岁，吸烟30年，近3个月来常有低热、乏力、消瘦、厌食、干咳，少量咯血，用抗生素和镇咳药未见效果。可能性大的诊断包括（）
A:肺结核
B:支气管内膜结核
C:肺癌
D:支气管哮喘
E:慢性支气管炎
F:支气管扩张
G:肺栓塞
H:肺炎
I:胸腔积液
女性，28岁。因体检发现肺门淋巴结肿大，疑为结节病，结核待排除，要求进一步检查。（）
男性，45岁。低热、咳嗽、痰中带血1月就诊。胸部X线检查见左上肺球形病灶，2cm×2.5cm大小，其中隐约见透亮区。（）
男性，67岁。咳嗽、痰中带血2周，伴低热来院门诊。体检：一般情况可，浅表淋巴结不大，右上肺呼吸音降低。心（-），轻度杵状指。胸部平片示右上叶前段阻塞性肺炎。（）
A:肺门体层摄片
B:气管体层摄片
C:病灶体层摄片
D:支气管体摄片
E:侧后倾斜体层摄片
以下选项与Ⅰ型糖尿病患者的诊断关系不很密切的是（）。
A:GAD
B:ICA
C:ICAS
D:TPO
E:LA2
患者男性，70岁。胸痛伴呕吐16小时入院，心电图下壁导联和右胸导联ST段抬高0.1～0.3mV，经过补液治疗，血压仍然偏低，双肺呼吸音清晰，进一步处理是（）
A:给西地兰
B:给多巴胺
C:继续大量补液
D:给速尿
E:可考虑融栓
38岁女性患者，因洗衣时突发右侧肢体活动障碍就诊。查体：意识清楚，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心房纤颤，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右偏身痛觉减退。最有可能的诊断是（）
A:脑血栓形成
B:脑栓塞
C:脑出血
D:蛛网膜下腔出血
E:短暂性脑缺血发作
下述哪项不是右心衰竭的临床表现（）
A:咳粉红色泡沫样痰
B:下肢水肿
C:恶心厌食
D:颈静脉充盈
E:肝大
男性，37岁。两年前曾有双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解，以后虽有关节痛，但可照常工作，未作系统检查或治疗。2个月前出现发热38℃左右、乏力，逐渐出现气短、咳嗽不明显。体检：双手中指近指节梭形肿胀，双腕功能略差，有压痛，右肘关节不能完全伸直，伸面有一个1×1cm大小皮下结节，胸X线片示右侧胸腔中等量积液，左侧胸腔少量积液，肺纹理略重，ESR56mm/h，CRP增高，RF高滴度阳性。 此病人双侧胸腔积液最可能的病因是（）
A:结核性胸膜炎
B:系统性红斑狼疮
C:类风湿关节炎
D:干燥综合征
E:风湿热
痛风性关节炎（）
A:关节X线片示，骨端骨质疏松边缘骨侵蚀
B:关节X线片示，关节边缘骨质增生及软骨下囊性变
C:关节X线片示，局限性骨质疏松，关节旁偏心性、虫蚀状骨质缺损
D:关节X线片示，关节边缘骨侵蚀，骨质溶解增生，间隙狭窄及铅笔套样改变
E:关节X线片示，椎体方形变，椎体前缘软组织骨化呈竹节样改变
患者男，呼吸困难2个月，查体：心尖搏动减弱，心音遥远，心界向两侧扩大并随体位改变，该患者查体最不可能出现的体征有（）
A:心包摩擦音
B:Ewart征
C:奇脉
D:脉压变小
E:颈静脉怒张
关于功能性蛋白尿正确的是（）
A:24小时尿蛋白小于0.15g
B:24小时尿蛋白大于4g
C:剧烈运动后出现一过性蛋白尿
D:高热出现肾功能不全
E:尿中有大量白细胞
血液透析最常用的临时性血管通路是（）
A:中心静脉插管
B:动静脉内瘘
C:直接动静脉穿刺
D:动静脉外瘘
E:血管浅置
一群孩子食用路边的烤串，半个小时候后，家长突然发现孩子的情况不对。原本活蹦乱跳的扬扬突然脸色发紫，气息加快，难受得直冒冷汗。不一会儿，还呕吐出了一大堆食物残渣，并且意识逐渐模糊。周遭路人说是"乌嘴病"，家长焦急万分，赶紧拦下一辆出租车，送孩子前往义乌中心医院抢救。对于该病的治疗下列错误的是（）
A:立即吸氧
B:洗胃
C:高渗葡萄糖提高血液渗透压
D:使用维生素C解毒
E:若有呼吸困难可给予呼吸兴奋剂
关于钩端螺旋体病下列哪种说法是错误的（）。
A:是动物源性人畜共患的急性传染病
B:病人及健康带菌者是主要传染源
C:临床类型与病原体型别无关
D:临床表现轻重主要取决于人体免疫状态
E:在国内肺出血型是主要死亡原因
先天性粟粒样动脉瘤破裂频率最高部位是（）
A:颈内动脉及其分叉处
B:大脑前动脉及前交通动脉
C:大脑中动脉及其分叉
D:基底动脉及其分支
E:小脑后下动脉
女性，24岁。因肾病综合征入院，经肾活检诊断为微小病变，使用泼尼松治疗5周后，水肿消退，蛋白尿（±），5d前发热，胸片示右下肺炎，抗菌药物治疗后热已退，肺部啰音消失，但蛋白尿增至（++++），水肿明显，少尿，血肌酐升达350μmol/L。目前最适宜的治疗措施是（）
A:使用甲泼尼龙冲击
B:加大抗生素用量
C:加用环磷酰胺
D:增加口服泼尼松用量
E:限制进液量使用利尿剂
作为幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法是（）
侵入性检查幽门螺杆菌首选的方法是（）
技术要求高，仅用于科研的是（）
A:快速尿素酶试验
B:幽门螺杆菌培养
C:血清学检查
D:胃组织学检查
E:14C尿素呼气试验
女性，28岁。1周来高热，右侧胸痛，于咳嗽和深呼吸时疼痛加剧，昨起胸痛有明显缓解，但高热不退。体征和影像学检查确定右侧胸腔积液。（）
男性，42岁。右下肢疼痛、肿胀3周，诊断股深静脉血栓性静脉炎，抗凝治疗效果不显著。3天前起气急，呈进行性加重，咳嗽伴血痰，右侧胸痛，X线和超声检查确认右侧胸腔积液。（）
男性，52岁。因右上肺癌伴纵隔淋巴结转移入院。体检见患者颈面部显著肿胀，皮肤色紫而紧张。颈静脉和胸部浅静脉充盈。右肺呼吸音降低。影像学检查发现右侧胸腔积液，诊断性胸穿见胸水色黄清澈。（）
A:血性胸水
B:乳糜胸水
C:渗出性胸水
D:漏出性胸水
E:浆液血性胸水
克雷白杆菌肺炎（）
慢性支气管炎（）
肺炎链球菌肺炎（）
葡萄球菌肺炎（）
A:午后低热、盗汗、咳嗽、咳痰、痰中带血
B:咳嗽、咳痰伴喘息每年持续3个月，连续2年以上
C:寒战、高热、胸痛、铁锈色痰
D:寒战，高热，胶冻样痰，胸部X线：肺脓肿，叶间裂下坠
E:寒战，高热，脓痰，白细胞升高，胸部X线：肺气囊肿，脓胸，肺脓肿
慢性肾功能不全患者晚期有出血倾向，其主要原因是（）
A:血小板与血管壁相互作用障碍
B:贫血
C:低钙血症
D:血小板减少
E:透析的影响
江南某镇居民共饮一条河水，于7月中旬先后有近百人发热，均伴有乏力、纳差，部分病人腹泻或便秘。检查：大部分发热病人有肝脾肿大，少数病人前胸或上腹部有暗红色皮疹，怀疑为伤寒流行。对正在发热病人进行哪项检查最有助于明确诊断（）？
A:肥达反应
B:血培养
C:骨髓培养
D:大便培养
E:尿培养
关于对急性白血病的叙述正确的是（）
A:急性粒细胞白血病常有牙龈肿胀
B:急性单核细胞白血病很少有发热症状
C:急性红白血病贫血不明显
D:急性早幼粒细胞白血病出血症状明显
E:急性淋巴细胞白血病淋巴结肿大是不常见的
病历：患者女性，39岁。身高164cm、体重65kg，近半年多饮、多尿伴乏力就诊。体检：BP20/10.3kPa（150/100mmHg），余未见明显异常。空服血糖9mmol/L。 此时患者应做哪项检查以明确诊断（）
A:重复一次空腹血糖检查
B:测定24h尿糖
C:查糖化血红蛋白
D:葡萄糖耐量试验
E:随机一次血糖
慢性肺源性心脏病右心衰竭时，最可能降低的是（）
A:血尿素氮
B:血清胆红素
C:血清钠
D:血清葡萄糖
E:血乳酸
病程中梅毒传染性最强的是（）
A:潜伏期
B:第Ⅰ期
C:第Ⅱ期
D:第Ⅲ期
E:恢复期
关于强直性脊柱炎的描述哪项不正确（）
A:90%的患者HLA-B27阳性
B:病因可能为遗传因素和环境因素共同作用所致
C:中轴关节及外周关节受累，不累及内脏
D:骶髂关节是本病最早累及的部位
E:后期脊柱可呈"竹节样"改变
女性，64岁，患高血压性心脏病10年，因血压突然增高，达250／130mmHg，继而发生急性左心衰竭

第1题，共3个问题
(单选题)导致急性左心衰竭的原因为（）
A:血压骤升
B:电解质紊乱
C:情绪激动
D:感染
E:心律失常

第2题，共3个问题
(单选题)禁用的药物是（）
A:利尿剂
B:吗啡
C:β受体阻滞剂
D:血管紧张素转换酶抑制剂
E:洋地黄

第3题，共3个问题
(单选题)首选的血管扩张药是（）
A:酚妥拉明
B:硝酸甘油
C:硝普钠
D:硝苯地平
E:卡托普利
鉴别心源性哮喘和支气管哮喘最有意义的是（）
A:端坐呼吸
B:血中BNP含量
C:干湿性啰音的多少
D:夜间呼吸困难
E:是否是受凉感冒后出现
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