出自:重症医学主治医师

女性，32岁。剖宫产术后3天，突发气促，大汗1小时来院，立即予以面罩氧气吸入（吸入氧浓度50%），症状无改善。查体：血压140／90mmHg，呼吸38次／分，口唇发绀，双肺满布湿啰音和少量哮鸣音，血象WBC11.3×109／L，N87%。血气分析：pH7.324，PaO250mmHg，PaCO234mmHg。患者入院后行Swan-Ganz导管监测，测肺动脉楔压（PAWP）12mmHg，则支持下列哪种诊断（）
A:左心功能不全
B:右心功能不全
C:支气管哮喘
D:ARDS
E:高血压
代谢亢进状态下的重症病人营养支持策略是代谢支持，有关代谢支持的能源选择，正确的是（）
A:可以单独使用葡萄糖作为能量来源
B:可以单独使用脂肪乳作为能量来源
C:可以单独使用氨基酸作为能量来源
D:使用葡萄糖和脂肪的双能源供给
E:使用糖、氨基酸的双能源供给
血液滤过的适应证不包括（）。
A:心力衰竭
B:高血钾
C:急性肾衰竭
D:败血症
胸腔穿刺抽液首次不应超过（）
A:600ml
B:800ml
C:1000ml
D:1500ml
对诊断阵发性房室或房室结折返性心动过速最有意义的是（）
A:心律绝对规则
B:颈动脉按摩能增加房室传导阻滞
C:颈动脉按摩能使心率突然减慢
D:颈动脉按摩时心率逐渐减慢，停止后心率复原
E:心率常>160/分钟以上
急性心肌梗死最常发生在（）
A:安静或睡眠时
B:重体力活动时
C:大量脂肪餐后
D:精神紧张时
E:用力排便时
关于PCT的描述，下列说法正确的是（）
A:PCT在感染后2小时可测到，12～24小时达高峰，半衰期22～29小时
B:PCT在感染后1小时可测到，6～8小时达高峰，半衰期22～29小时
C:PCT在感染后3小时可测到，10～12小时达高峰，半衰期22～29小时
D:PCT在感染后2小时可测到，6～8小时达高峰，半衰期22～29小时
E:PCT在感染后1小时可测到，12～24小时达高峰，半衰期22～29小时
心源性休克（）
A:BP↓，CO↓，CVP↓，TPR↑
B:BP↓，CO↓，CVP↓，TPR↓
C:BP↓，CO↓，CVP↑，TPR↑
D:BP↓，CO↑，CVP↑，TPR↓
E:BP↓，CO↑，CVP↑，TPR↑
在产房外抢救新生儿窒息时，作为儿科医生需询问的病史是（）
A:孕周
B:产妇出血情况
C:特殊用药史
D:多胎或是单胎
E:以上都是
患者车撞伤4小时，右上腹痛，查血压98/60mmHg，脉搏127／分钟，右肋见皮肤擦伤，右上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阴性，肠音弱。应首先进行下列哪项检查（）
A:腹部CT
B:腹部B超
C:腹部X线片
D:尿常规
E:腹腔穿刺
青霉素过敏引起的休克为（）
A:低血容量性
B:心源性
C:分布性
D:感染性
E:梗阻性
腹膜透析中用来清除体内代谢产物和多余水分的透析膜是（）
A:人工合成聚砜膜
B:铜胺膜
C:腹膜
D:小肠粘膜
患者，女性，56岁。因胸痛2小时入院。诊断为急性下壁心肌梗死，当晚意识突然丧失，抽搐，心电图提示有窦性停搏和三度房室传导阻滞。应首先考虑的措施是（）
A:硝酸酯类
B:多巴胺
C:阿托品
D:胺碘酮
E:安装临时起搏器
呼吸机呼出潮气量（VT）降低报警的原因：（）
A:呼吸减弱
B:呼吸回路漏气
C:肺顺应性增加
D:吸入气量过多
E:套囊充气不足
慢性中毒主要损害神经系统的毒物是（）
A:联苯胺
B:苯
C:丙烯酰胺
D:氯甲醚
E:二甲基甲酰胺
非腹内脏器感染引发的急性自发性细菌性腹膜炎（）
A:弥漫性腹膜炎
B:细菌性肝脓肿
C:自发性腹膜炎
D:阑尾周围脓肿
E:盆腔脓肿
女性，17岁，溺水后意识丧失20秒，抢救首先为（）
A:转移到陆地后先行胸外按压
B:转移到陆地后用Heimlich手法处理
C:转移到陆地后俯卧位，头偏向一侧
D:可在水中口对口人工呼吸
E:转移到陆地后立即倒转身体，促进肺内水流出
经CT导引下腹腔穿刺术适应证不包括（）
A:腹腔脓肿定性诊断和引流
B:腹腔囊肿、假性囊肿定性诊断和引流
C:腹腔或后腹膜坏死感染的诊断
D:肾上腺嗜铬细胞瘤
E:胰腺、肝、肾盆腔肿瘤
患者，女性，48岁。因"慢性阻塞性肺疾病急性发作，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病"入院，予气管插管机械通气治疗。1天后患者神志转清，PaCO2由102mmHg降至45mmHg。

第1题，共3个问题
(单选题)为预防气压伤，应特别注意呼吸机的参数是（）
A:吸气压尤其气道平台压
B:呼吸频率
C:内源性呼气末正压
D:吸／呼比
E:吸入氧浓度

第2题，共3个问题
(单选题)患者经治疗后病情好转，准备撤机，选择SIMV模式撤机，需满足（）
A:IMV＜6次／分
B:PEEP＜4～6cmH2O
C:FiO2＜40%
D:PaO2＞50mmHg
E:以上都是

第3题，共3个问题
(单选题)该患者机械通气潮气量的调节，主要根据（）
A:患者意识状态
B:血气动态变化，结合pH
C:肺泡-动脉氧分压差
D:PaO2
E:SpO2
烧伤后10天最易发生败血症。
患者，女性，15岁。因病毒性肺炎入院，入院后病情急剧恶化，出现呼吸窘迫，伴神志改变，行经口气管插管接呼吸机予SIMV+PEEP+PSV模式辅助通气，入院第3天病情仍无好转，FiO280%时动脉血PaO245mmHg，Pmean25cmH2O，考虑重症ARDS，拟行高频振荡通气。关于高频振荡通气的肺保护机制，下列错误的是（）
A:类似高PEEP的压力保持呼气末肺组织膨胀
B:不产生剪切力，避免肺损伤
C:气道压力恒定，避免气道高压
D:同时改善肺组织的通气和换气功能
E:低潮气量，不产生容积伤
以下哪个选项不属于诊断性腹穿的体位（）
A:脐与髂前上棘连线中外1/3处
B:卧位穿刺点在脐的水平线与腋前线或腋中线交叉处
C:如液体量较少则以移动性浊音最显著处
D:脐耻连线1/3交界处
电复律是将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，重新主导心脏节律的起搏点通常是（）
A:窦房结
B:心房
C:房室结
D:结间束
E:心室
血管内导管相关感染患者，无明确免疫低下、心脏瓣膜病和血管内假体，抗生素治疗反应性好，治疗疗程为（）
A:≤2周
B:≥2周
C:2周
D:≥4周
E:≥6周
患者，男性，52岁。突发心前区闷痛，四肢厥冷，出汗而就诊。查体：血压90／65mmHg（12.0／9.0kPa），脉搏106次／分，尿相对浓度1.024，中心静脉压31mmHg（4.1kPa）（1mmHg＝1.36cmH2O）。治疗首先使用的药物是（）
A:呋塞米
B:硝普钠
C:多巴酚丁胺
D:低分子右旋糖酐
E:间羟胺
患者，男性，43岁。因"胆道中毒性休克"急诊在全麻下行胆总管探查术，术后转入监护室，予呼吸机辅助通气。患者神志清，呼吸急促，烦躁，呼吸机显示气道高压报警，下列处理不妥的是（）
A:适当应用镇静药物
B:调整呼吸机参数和模式
C:上调高压报警界限
D:吸痰
E:检查呼吸机管路是否扭曲
双侧瞳孔缩小见于（）
A:颅内压增高
B:阿托品中毒
C:脑疝
D:乐果中毒
E:硬脑膜下血肿
严重心律失常可引起（）
A:感染性休克
B:心源性休克
C:低血容量性休克
D:过敏性休克
E:神经源性休克
患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。

第1题，共7个问题
(单选题)下列哪项是急性硬脑膜外血肿的典型临床表现（）
A:伤后一直无明显的意识障碍
B:伤后即出现持续的意识障碍
C:伤后呈昏迷-清醒-再昏迷
D:伤后昏迷，但逐渐转为清醒
E:伤后清醒，但逐渐出现昏迷
F:伤后呈清醒-昏迷-再清醒

第2题，共7个问题
(多选题)为明确诊断，急诊室需做下列哪些检查（）
A:脑电图检查
B:头颅X线正侧位平片
C:经颅多普勒超声（TCD.检查
D:头颅CT检查
E:头颅MRI检查
F:腰椎穿刺测压，并行脑脊液检查

第3题，共7个问题
(单选题)根据该患者的目前病情，此时的最佳治疗措施是（）
A:左颞部锥孔或钻孔、硬脑膜外血肿引流术
B:左颞部骨窗开颅、硬脑膜外血肿清除术
C:左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术、骨瓣复位
D:左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除+去骨瓣减压术，硬脑膜不打开
E:左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除+去骨瓣减压术，打开硬脑膜做减张缝合
F:单纯行左侧颞肌下减压术

第4题，共7个问题
(单选题)根据该患者目前的临床特征，此时的GCS评分为多少（）
A:12
B:11
C:10
D:9
E:8

第5题，共7个问题
(多选题)此时该患者的初步诊断应考虑为（）
A:急性特重型闭合性颅脑损伤
B:急性重型闭合性颅脑损伤
C:急性中型闭合性颅脑损伤
D:急性特重型开放性颅脑损伤
E:急性重型开放性颅脑损伤
F:急性中型开放性颅脑损伤
G:右侧颞叶钩回疝早期
H:左侧颞叶钩回疝早期

第6题，共7个问题
(多选题)目前该患者的诊断是（）（提示：头颅CT检查结果示左侧颞部颅骨内板下可见一梭形高密度影，有明显的占位效应，脑皮质表面无明显挫裂伤表现，同侧脑室受压，中线结构向右移位。头颅X线正侧位平片可见左侧颞骨线性骨折。）（）
A:左颞部急性硬脑膜外血肿
B:左颞部亚急性硬脑膜外血肿
C:左颞部慢性硬脑膜外血肿
D:左颞部急性硬脑膜下血肿
E:左颞部亚急性硬脑膜下血肿
F:左颞部慢性硬脑膜下血肿
G:左颞骨线性骨折

第7题，共7个问题
(多选题)该患者的受伤机制属于下列哪些类型的颅脑损伤（）
A:直接暴力损伤
B:间接暴力损伤
C:加速性损伤
D:减速性损伤
E:挤压性损伤
F:挥鞭样损伤
G:颅脊联合伤
体内启动外源性凝血途径的物质是（）
A:因子Ⅲ
B:因子Ⅱ
C:血小板因子3
D:Ca2+
E:凝血酶原
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