出自:内科学高级职称

患者男，70岁，头晕、乏力、心悸数月，近1周发生2次晕厥。查体：Bp：170/85mmHg，心率50次/min，节律规律，心尖区闻及2/6级收缩期吹风样杂音，心电图检查为窦性心动过缓。

第1题，共3个问题
(单选题)为进一步明确晕厥原因，首选的检查（）
A:脑CT
B:脑电图
C:超声心动图
D:食管心房调搏
E:动态心电图

第2题，共3个问题
(单选题)为防止再次发生晕厥，最佳的治疗措施是（）
A:阿托品
B:异丙肾上腺素
C:安置AAI心脏起搏器
D:安置VVI心脏起搏器
E:安置VDD心脏起搏器

第3题，共3个问题
(单选题)进一步的检查发现心电图中发生3次长间歇，分别为4.5 s、4.8 s、6.0 s，长间歇内无P波存在。该患者发生晕厥的最可能原因为（）
A:窦性心动过缓
B:窦性传导阻滞
C:窦性停搏
D:二度房室传导阻滞
E:三度房室传导阻滞
慢性肺心病急性加重期患者应慎重使用的药物是（）
A:抗生素
B:祛痰药
C:解痉平喘药
D:呼吸兴奋剂
E:镇静剂
风疹的主要临床表现是（）
A:频繁腹泻，多为黄色水样粪，无黏液和脓血
B:起病急骤、恶寒、高热，24h内体温可达40℃
C:皮疹于发热后很快出现，呈充血性斑丘疹，多见于面部及躯干部位
D:全身症状有严重头痛，眼球后痛、骨、肌肉及关节痛
E:少数病例有不同程度、不同部位出血现象
多尿性尿频常见于（）
A:急性肾衰竭多尿期
B:糖尿病
C:前列腺炎
D:尿崩症
E:膀胱炎
用未离心的尿液制备涂片，革兰染色镜检，1个油镜视野中含有1个以上的细菌，相当于每ml尿液中的细菌数量为（）
A:105～106
B:102～103
C:104～105
D:103～104
E:以上都不是
女性，34岁。不规则发热半年，伴关节疼痛，三个月来双颧部出现高出皮面的固定红斑就诊。医生疑为SLE，进行以下体检和实验室检查，除哪项外均支持SLE的诊断（）
A:口腔溃疡和抗核抗体阳性
B:肝脾肿大，脱发和雷诺现象
C:胸腔积液，雷诺现象和LE细胞阳性
D:心包积液，低补体血症和皮肤狼疮带阳性
E:行为异常、幻觉，全血细胞减少和RF阳性

男，50岁，酗酒后寒战、高热、咳嗽咯铁锈色痰伴左侧胸痛，放散至肩部。查体：T40℃，左下肺触觉语颤增强，叩呈浊音，呼吸音低，闻及管状呼吸音。胸片示左下肺大片状浸润影呈段性分布。外周血白细胞19×109／L，中性粒细胞0．85，淋巴细胞0．15。



第1题，共2个问题
(单选题)对于诊断最有意义的表现是（）
A:醉酒后寒战、高热
B:左侧胸痛放射至左肩部
C:X线示左下肺浸润影
D:咯铁锈色痰
E:左下肺语颤增强，叩呈浊音，闻及管状呼吸音

第2题，共2个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:肺炎球菌肺炎
B:支原体肺炎
C:克雷伯杆菌肺炎
D:肺结核
E:急性心肌梗死
结核菌侵入人体后4~8周，身体组织对结核菌及其代谢产物发生的迟发型变态反应(DTH)可致（）
A:致敏的T淋巴细胞减少
B:外源性细菌感染
C:局部真菌感染
D:易引起干酪性坏死，空洞形成及病灶播散
E:局部大量的白细胞浸润
常用的阻力测定方法不包括（）
A:阻断法
B:食管测压法
C:体积描记法
D:强迫振荡法
E:慢肺活量法
Graham-Steell杂音是指（）
A:相对性主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音
B:相对性二尖瓣狭窄的舒张期杂音
C:相对性二尖瓣关闭不全的收缩期杂音
D:相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音
E:相对性主动脉瓣狭窄的收缩期杂音
属于慢性阻塞性肺疾病的是（）
A:慢性支气管炎、支气管扩张、哮喘
B:有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿
C:哮喘、支气管扩张
D:慢性支气管炎、哮喘、肺气肿
E:没有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿
甲状腺摄131I率的高低有助于（）
A:了解甲亢的严重程度
B:判断抗甲状腺药物疗效
C:了解血浆内碘的水平
D:甲亢的诊断
E:抗甲状腺药物治疗停药的判断
HL患者有发热、盗汗、双侧腋窝淋巴结肿大、腹部PCT检查未见肿大淋巴结，临床分期属于（）
A:ⅡA
B:ⅡB
C:ⅢA
D:ⅢB
E:ⅣB
消化性溃疡合并上消化道出血最常见于（）
A:胃体部
B:胃窦部
C:幽门管部
D:十二指肠球部
E:十二指肠球后部
不需要行心包穿刺引流的是（）
A:心包积液量少，用其他方法能明确诊断
B:心包积液进行性增长
C:心脏压塞
D:原因不明的心包积液
E:需要心包内注入药物
怀疑妊娠期急性胰腺炎首选的实验室检查手段为（）
A:B型超声
B:CT
C:MRCP
D:EUS
E:PET
患者，男，58岁。患高血压病已12年。昨晚突然胸闷、气短、窒息感、咳嗽，不能平卧，被迫坐起。查体：血压190/105mmHg，两肺可闻湿性啰音，心率126次／分，心尖部可闻舒张早期奔马律。治疗最适宜用（）
A:双氢克尿噻、卡托普利、地高辛
B:速尿、美托洛尔、硝酸甘油
C:安定
D:卡托普利
E:氨茶碱
有关军团菌肺炎论述，不包括（）
A:病原菌为革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌
B:X线显示片状肺泡浸润，继而肺实变
C:确定诊断主要依赖抗体的测定
D:治疗可以选择红霉素或左旋氧氟沙星
E:容易出现肺脓肿
尿比重降低的临床意义，不正确的是（）
A:慢性肾小管肾炎
B:肾功能衰竭
C:肾小管间质性疾病
D:尿崩症
E:肾病综合征
成人引起肾性高血压最常见的病因是（）
A:肾动脉狭窄
B:慢性肾小球肾炎
C:慢性肾盂肾炎
D:急性肾小球肾炎
E:肾动脉硬化
急性弥漫性增生性肾小球。肾炎患者水肿的主要原因是（）
A:血管升压素的分泌增多
B:全身毛细血管通透性增高
C:肾小球滤过率减少
D:低蛋白血症
E:继发性醛固酮增多
短暂性脑缺血发作(TIA)后神经功能完全恢复的时间最长不超过（　）
A:1小时 
B:6小时 
C:12小时 
D:24小时 
E:36小时
常规经胸超声心动图检查技术不包括（）
A:M型超声心动图
B:二维超声心动图
C:经食管超声心动图
D:频谱多普勒成像
E:彩色多普勒成像

患者男，23岁，体重44kg，身高158cm，体表面积1.4m2，血红蛋白浓度130g/L，氧消耗量123ml/min，超声诊断先天性房间隔缺损，经右心导管检查得出数据如下：



第1题，共2个问题
(单选题)该患者体循环及肺循环血流量分别为（）
A:2.2L/min，3.8L/min
B:2.4L/min，4.2L/min
C:2.2L/min，4.2L/min
D:2.4L/min，3.8L/min
E:3.2L/min，3.8L/min

第2题，共2个问题
(单选题)该患者的全肺阻力为（）
A:8.9woodU
B:9.0woodU
C:9.1woodU
D:9.2woodU
E:9.3woodU
下面哪一项是正确的（）
A:急性肝炎不需抗病毒治疗
B:甲、乙、丙型可通过疫苗接种进行预防
C:不同肝炎病毒引起病理改变不同
D:血清肝纤维化的指标具有高特异性
E:凝血酶原活动度是诊断重型肝炎最重要的指标
病毒性心肌炎中最容易侵犯的病毒是（）
A:麻疹病毒
B:疱疹病毒
C:流感病毒
D:柯萨奇病毒
E:肠道病毒
患者，男，76岁，患糖尿病25年，2年前发生肾病综合征，2个月来病情加重，恶心呕吐，口中异味感加重，并出现夜间轻度呼吸困难，每日尿量1000～1500ml。查体：BP200/90mmHg(26.67／12.00kPa),Scr760μmol/L,BUN40mmol／L，Hb68g/L，空腹血糖9.3mmol／L，血气分析示HCO-316mmol/L，ABE8.6mmol/L，pH7.34。首选的治疗方案是（）
A:血液滤过
B:CAVH（持续性动静脉血液滤过）
C:CAPD（持续性不卧床性腹膜透析）
D:肾移植
E:血液灌流

患者男，57岁，主因劳力性胸闷2年，加重2d入院。既往原发性高血压史10年，2型糖尿病3年。查体：Bp150/100mmHg，HR80次/min，心界叩诊向左下扩大，听诊心音有力，无杂音。双肺呼吸音清。双下肢轻度可凹性水肿。发作时心电图示V4～V6、I和aVL导联ST段压低0.1～0.2mV。



第1题，共3个问题
(单选题)下列药物不宜应用（）
A:美托洛尔
B:地高辛
C:替罗非班
D:硝酸甘油
E:阿托伐他汀

第2题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:充血性心力衰竭
B:急性肺栓塞
C:非ST段抬高性急性冠状动脉综合征
D:扩张型心肌病
E:糖尿病心肌病

第3题，共3个问题
(单选题)最需要进行的检查（）
A:超声心动图
B:心肌酶
C:动脉血气分析
D:胸部X线检查
E:TnI或TnT
患者，男性，30岁，4年来常有上腹疼，偶有反酸，2天前进食后突发上腹痛加剧，伴有恶心，呕吐，体温37.8℃，心肺无异常，上腹部稍紧张，剑下偏右轻压痛，白细胞13000／mm3，GPT 30U，γGT 80U，尿淀粉酶256U（温氏法）。诊断为（）
A:消化性溃疡并发胃肠穿孔
B:急性胃炎
C:急性胰腺炎
D:急性心肌梗塞
E:急性肠梗阻

患者，女，52岁，间断颜面和下肢水肿10年，再发伴胸闷1个月。平素怕冷、毛发稀疏。之前未曾诊治。查体：T36.3℃，Bp90/60mmHg，心尖搏动位于心浊音界内2cm，HR60次/min，律齐，双下肢轻度水肿。实验室检查：血WBC3.8×109／L，N0.56，Hb92g/L，PLT99×109／L，肝、肾功能正常，血脂增高（TG6.96mmol/L，TC7.01mmol/L），cTnI阴性。ECG示窦性心律60次/min，低电压。心脏彩色超声示心包积液。



第1题，共3个问题
(单选题)对该患者预后的判断，较合理的是（）
A:病因明确，经治疗，心包积液可望自行吸收，预后较好
B:原发病因之病程长达10年，预后差
C:若不行心包穿刺引流，易演变成缩窄性心包炎
D:心包积液量较大，经治疗后仍可能发生心脏压塞
E:以上都不正确

第2题，共3个问题
(单选题)根据患者心包积液但未出现预料中的代偿性心动过速及其他临床特点，推测其可能的病因是（）
A:非特异性心包炎
B:结核性心包炎
C:肿瘤性心包积液
D:甲状腺功能减退症
E:尿毒症性心包炎

第3题，共3个问题
(单选题)该患者实验室检查血FT3、FT4显著降低，TSH显著升高，应给予的关键治疗是（）
A:心包穿刺放液或引流
B:甲状腺素片替代治疗
C:非甾体类抗炎药
D:糖皮质激素
E:降脂药
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