出自:重症医学主治医师

患者，男性，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起。急救现场体检：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。血压：65/50mmHg，心率：125／分钟，体温：36.8℃。伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤瘀斑，最终死亡。

第1题，共5个问题
(单选题)此阶段微循环变化的特点是什么（）
A:大量真毛细血管关闭
B:动静脉吻合支开放
C:毛细血管前阻力上升>毛细血管后阻力上升
D:少灌少流，灌多于流
E:微循环异常是不可逆的

第2题，共5个问题
(单选题)该患者出血量估计约为（）
A:总血量的5%以上
B:总血量的8%以上
C:总血量的10%以上
D:总血量的15%以上
E:总血量的20%以上

第3题，共5个问题
(单选题)该患者应属何种休克（）
A:心源性休克
B:梗阻性休克
C:分布性休克
D:感染性休克
E:低血容量性休克

第4题，共5个问题
(单选题)请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则（）
A:止血、纠正酸中毒
B:补充血容量（需多少补多少、及时尽早、心肺功能允许）
C:合理应用血管活性药物（休克早期可用舒张血管药物、后期在充分扩容的基础上可适当应用缩血管药物）
D:防治细胞损伤、防治器官衰竭，营养支持等
E:以上说法均正确

第5题，共5个问题
(单选题)送院前急救现场体检时该患者处于休克的哪一阶段（）
A:休克初期
B:休克中期
C:休克晚期
D:微循环淤滞期
E:微循环衰竭期
内源性呼气末正压指（）
A:PEEPi
B:平均PEEPi
C:总PEEP
D:动态PEEPi
E:静态PEEPi
患者，男性，68岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史10余年。活动后胸闷、气促伴双下肢水肿3年，加重1周来院。查体：神志模糊，口唇发绀，双下肺可闻及干湿性啰音。心率120次／分，律不齐。双下肢凹陷性水肿。

第1题，共3个问题
(单选题)下列与二氧化碳潴留无明显关系的是（）
A:搏动性头痛
B:白天嗜睡
C:贫血貌
D:心率加快
E:球结膜充血水肿

第2题，共3个问题
(单选题)确定患者有无呼吸衰竭，下列最有意义的是（）
A:动脉血气分析
B:发绀
C:神志变化
D:心律失常
E:呼吸困难

第3题，共3个问题
(单选题)确定该患者有无低氧，下列指标最敏感的是（）
A:肺功能
B:动脉血氧含量
C:动脉血氧分压
D:动脉血氧饱和度
E:肺泡-动脉氧分压差
急性肾功能衰竭透析指征：（）
A:出现明显的水潴留，心力衰竭，急性肺水肿迹象时
B:血钾>4mmol/L
C:每日BUN升高6mmol/L
D:每日血cr升高>176.8mmol/L
E:每日钾升高1-2mmol/L
患者，女性，32岁。1小时前用力大便时突然出现全头剧烈疼痛，恶心、呕吐。查体：颈强直，克氏征阳性。腰椎穿刺压力290mmH2O，脑脊液呈均匀一致血性。在本例的病因诊断方面，最重要的检查是（）
A:脑电图
B:MRI
C:脑CT
D:全脑血管造影
E:TCD
医患关系出现物化趋势的最主要原因是（）
A:医学高技术手段的大量应用
B:医院分科越来越细，医师日益专业化
C:医师工作量加大
D:病人对医师的信任感降低
E:病人对医学高技术检测手段的过多依赖
患者，女性，37岁。既往体健，近半月出现全身水肿，食欲下降，伴恶心、呕吐，近2日尿量明显减少，24小时尿量约300～400ml，查血肌酐513μmol／L，血红蛋白110g／L，尿蛋白（+++），血压130／80mmHg。最可能出现的电解质紊乱是（）
A:高钠
B:低钠
C:低磷
D:低钾
E:高钙
急性弥漫性腹膜炎最常见的原因是（）
A:急性胆囊炎穿孔
B:胃、十二指肠溃疡穿孔
C:胆总管结石
D:肝破裂
E:肠扭转
患者，女性，83岁。活动时胸闷、胸痛6年余，加重2小时入院。查体：BP120／76mmHg，P102次／分，R25次／分，端坐呼吸，双肺广泛干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1～V5导联Q波形成，ST段抬高。

第1题，共4个问题
(多选题)入院时可选用的药物有（）
A:阿司匹林
B:氯吡格雷（波立维）
C:阿托伐他汀钙（立普妥）
D:单硝酸异山梨酯缓释片（欣康）
E:美托洛尔
F:奥美拉唑

第2题，共4个问题
(多选题)入院第2天患者突发胸痛加剧，血压测不出，进而意识丧失，经抢救无效死亡。患者出现心搏骤停可能的心电图表现为（）
A:心房颤动
B:心室颤动
C:窦性心动过缓
D:无脉性室性心动过速
E:无脉电活动
F:心室静止

第3题，共4个问题
(多选题)出现心搏骤停后应采取的急救措施为（）
A:胸外人工按压
B:人工呼吸
C:气管插管
D:电除颤
E:建立静脉通路
F:抗生素

第4题，共4个问题
(多选题)患者本次的初步诊断为（）
A:晕厥
B:心脏破裂
C:心肌梗死
D:肺栓塞
E:心功能不全
F:急性心肌炎
根据血气结果：pH7.53，PaCO2为66mmHg，HCO39mmol/L，考虑诊断为（）
A:呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B:呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
C:代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
D:代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒
E:代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
下列不属于中暑致病因素的是（）
A:高温
B:强体力劳动
C:高湿
D:营养不良
E:强辐射
最适宜搬运溺水病人的方法为（）
A:背负法
B:拖行法
C:抱持法
D:扶行法
用于反映气道和气管导管阻力的是（）
A:呼气末阻断法
B:压力-容量环
C:流速-容量环
D:气道闭合压
E:跨膈压
患者，男性，77岁。因"COPD、呼吸衰竭"入院。体重50kg（原体重约60kg），血清白蛋白30g／L，血清转铁蛋白1.50g／L，则患者的营养状况属于（）
A:无营养不良
B:轻度营养不良
C:中度营养不良
D:重度营养不良
E:提供信息不够，无法判断
《血管内导管相关感染的预防与治疗指南》中提到当怀疑有导管相关性感染时，治疗方法是（）
A:在留取标本后尽量拔出导管，必要时使用抗生素治疗
B:可先行无创通气，当不能适应或者病情恶化时采用有创通气
C:进行必要的镇静和镇痛
D:首选经口气管插管
E:集束化治疗
有神经系统症状者应行哪项检查（）
A:胸部X线摄片
B:心电图检查
C:头颅CT检查
D:超声心动图
E:胸部磁共振
不同给药途径吸收快慢顺序为（）
A:静脉注射>腹腔注射>吸入>肌内注射>皮下注射>口服>皮肤给药
B:静脉注射>腹腔注射>皮下注射>吸入>肌内注射>口服>皮肤给药
C:静脉注射>肌内注射>腹腔注射>皮下注射>口服>吸入>皮肤给药
D:静脉注射>肌内注射>腹腔注射>吸入>皮下注射>口服>皮肤给药
E:静脉注射>腹腔注射>吸入>肌内注射>口服>皮下注射>皮肤给药
下列关于气道闭合压的描述，错误的是（）
A:无自主呼吸能力的患者也可以测定气道闭合压
B:不同体位会影响气道闭合压的测定结果
C:气道闭合压的测定不应在有流速触发的情况下
D:胸廓畸形会影响测量的准确性
E:正常值为-2～-4cmH2O
全麻术后未清醒的肥胖患者出现呼吸困难，建立气道首选（）
A:经口气管插管
B:经鼻气管插管
C:气管切开造口
D:环甲膜穿刺
E:口咽通气管
患者男性，80岁。因"肌肉酸痛，少尿伴心悸、头晕2天"入院，既往有高脂血症，长期服用普伐他汀，入院查心率37/分钟，心电图提示Q-T间期延长，T波高尖，查血肌红蛋白>1000μg/L，肌酐690μmol/L，血钾7.5mmol/L，初步诊断为横纹肌溶解，急性肾衰竭，高钾血症。以下哪项不是高钾血症严重并发症（）
A:代谢性酸中毒
B:心搏骤停
C:呼吸衰竭
D:急性肾衰竭
E:室颤
关于误吸的概念正确的是（）
A:指食物、水分、唾液经声带裂隙进入气管
B:指食物、水分、唾液经声带裂隙进入食管
C:指食物、水分、唾液经胃管进入食管
D:指高浓度氧经气管进入气管
E:指食物、水分、唾液经鼻腔进入口腔
患者，男性，76岁。进食过程中突发呛咳、呼吸困难，脸色发紫5分钟来院急诊。查体：神志清，紧张，呼吸极度困难，大汗淋漓，唇发绀，血压180／90mmHg，心率140次／分，双肺呼吸音对称，可闻及喘鸣音。血气分析：pH7.23，PaO240mmHg，PaCO265mmHg，HCO26mmol／L，BE2mmol／L。最可能的病因是 （）
A:过敏
B:气胸
C:气道梗阻
D:肺炎
E:肺栓塞
应用PSV（压力支持通气）模式的观察重点：（）
A:压力
B:分钟通气量
C:潮气量、分促通气量和呼吸频率
D:以上都是
低血糖的诊断要点包括（）
A:交感神经兴奋的表现
B:中枢神经功能障碍的表现
C:脱水表现
D:立即给予葡萄糖后可以消除症状
E:血糖<2.8mmol/L
某公司施工人员在调试炉气净化装置除尘器下锥体的过程中，有1人进入除尘器后中毒，其他人员盲目施救，最终造成3人死亡，6人不同程度一氧化碳中毒，应采取的治疗方法是（）
A:予以亚硝酸钠解毒
B:氧气吸入或高压氧治疗
C:冬眠疗法
D:予以亚硫酸钠解毒
E:静注硫酸钠
患者，男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽、咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线示右下肺大片实变伴不规则透亮区。

第1题，共4个问题
(单选题)为获得可靠的病原学诊断，最理想的标本来源是（）
A:咳痰标本
B:咽拭子
C:经纤维支气管镜吸引标本
D:经气管吸引标本
E:经纤维支气管镜应用防污染标本毛刷或防污染支气管肺泡灌洗标本

第2题，共4个问题
(单选题)在获得病原学诊断之前，其经验性抗菌治疗应选择（）
A:大剂量青霉素
B:林可霉素加阿米卡星加甲硝唑
C:第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素
D:喹诺酮类
E:第二代头孢菌素

第3题，共4个问题
(单选题)如果患者痰多、咳嗽无力，低氧血症进行性加重并出现二氧化碳潴留，其治疗措施应采取（）
A:气管插管，改善引流和辅助通气
B:经纤维支气管镜吸痰
C:体位引流
D:雾化吸入改善呼吸道湿化，以利排痰
E:高频通气

第4题，共4个问题
(单选题)该病例为医院内获得性肺炎，其最可能的病原体是（）
A:厌氧菌
B:革兰阴性杆菌
C:肺炎链球菌
D:化脓性链球菌
E:表皮葡萄球菌
一氧化碳与血红蛋白（Hb）的亲和力比氧气（）
A:大10倍
B:大30倍
C:大100倍
D:大300倍
E:无法比较
静脉补钾的浓度一般为每升多少（）
A:10～20mmol
B:100mmol
C:50～55mmol
D:30～40mmol
E:70mmol
多巴胺主要起β受体激动作用时的用药剂量是（）
A:1～5μg/（kg·min）
B:5～10μg/（kg·min）
C:10～15μg/（kg·min）
D:15～20μg/（kg·min）
E:20～25μg/（kg·min）
支气管哮喘主要临床表现为（）
A:反复发作的带有哮鸣音的吸气性呼吸困难
B:反复发作的带有哮鸣音的呼气性呼吸困难
C:反复发作的带有哮鸣音的混合性呼吸困难
D:突然发作的夜间阵发性呼吸困难
E:逐渐加重的咳嗽、咳痰与呼吸困难
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