出自:风湿与临床免疫学主治医师

女性，67岁。前胸后背部骨痛伴驼背2年。无发热、体重下降等其他不适，查体：脊柱胸椎后凸明显。肋骨，胸腰椎棘突轻压痛，实验室检查示血常规正常，血钙略低，血磷正常，血清碱性磷酸酶正常，免疫球蛋白正常。

第1题，共3个问题
(单选题)下列哪项最有助于该项的诊断（）
A:肺CT
B:尿常规
C:B超
D:骨髓穿刺
E:骨ECT扫描
F:骨密度测定

第2题，共3个问题
(多选题)对于该患的处置，下列哪些是正确的（）
A:长期服用非甾体抗炎药
B:给予改善病情的抗风湿药
C:补充钙和维生素D
D:给予抗骨吸收剂
E:给予糖皮质激素
F:给予抗生素治疗

第3题，共3个问题
(单选题)该患最可能的诊断是（）
A:骨质疏松症
B:多发性骨髓瘤
C:骨关节炎
D:类风湿关节炎
E:骨结核
F:骨折
女性，33岁。尿频、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小时就诊，尿常规：WBC200个/HP，RBC150个/HP，尿红细胞畸形率20%。尿细菌培养结果回报为阴性，可能的原因为（）
A:尿液在膀胱停留时间小于4小时
B:留标本前已经应用抗生素
C:消毒液混入尿标本
D:L型细菌、厌氧菌或结核分枝杆菌感染
E:以上均可能
阿米巴痢疾（）
A:鲜血便
B:黑便
C:粘液脓血便
D:洗肉水样便
E:暗红色果酱样脓血便
女性，45岁。肥胖多年，口渴5个月，糖化血红蛋白7.9%，空腹血糖7.9mmol/L，饭后2小时血糖12.1mmol/L。本患者可诊断为（）
A:1型糖尿病
B:肾性糖尿
C:食后糖尿
D:2型糖尿病
E:类固醇性糖尿病
类风湿关节炎最终导致的主要肾脏病变为（）
A:肾小球基膜多种免疫复合物沉积
B:肾脏淀粉样变性
C:肾小管酸中毒
D:局灶节段坏死性肾小球肾炎
E:小动脉内皮细胞增生
房室传导阻滞的临床表现是（）
A:意识障碍伴两眼向一侧凝视
B:意识障碍伴呼吸缓慢
C:意识障碍伴发热
D:意识障碍伴高血压
E:意识障碍伴心动过缓
女性，45岁，间断关节疼痛半年，加重1周，伴关节肿胀、活动受限。 体检时的重点应是（）
A:关节局部有无肿胀、压痛，注意关节的活动度
B:体温、脉搏、血压
C:有无皮下结节
D:下肢有无浮肿
E:全身有无皮疹、形态如何
男性，78岁。反复上腹痛10年，多出现于餐后半小时至1小时，进食后加重，未系统诊治。近1年疼痛不规律，消瘦，偶有黑便。最应该检查（）
A:便常规-潜血
B:14C呼气试验
C:胃镜+活检
D:腹部CT
E:X线钡餐
男性，34岁。间歇发生呕血1周，每次量300～1000ml，伴有柏油样便一日两次，否认肝炎病史。查体：贫血貌，心率100次/分，血压正常。最可能的病因是（）
A:胃十二指肠溃疡
B:出血性胃炎
C:门脉高压症
D:肝内胆道感染
E:胃十二指肠肿瘤
患者，中年女性，因双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛伴僵硬半年，查血尿酸410mmol/L，X片示腕关节骨质疏松，可见个别关节间隙狭窄。提问：患者应做以下哪些检查（）
A:类风湿因子
B:血沉
C:抗CCP抗体
D:抗核周因子（APF.抗体
E:E.抗角蛋白抗体（AK
F:F.抗聚角蛋白微丝抗体（AF
关节软骨钙化所致，血尿酸水平正常，关节滑囊液检查发现有焦磷酸钙结晶或磷灰石（）
A:骨关节炎
B:感染
C:类风湿关节炎
D:痛风
E:假性痛风
混合型冷球蛋白血症（）
A:10％乙型肝炎病毒阳性
B:80％有丙型肝炎病毒感染
C:与金葡菌和链球菌感染有关
D:巨细胞病毒感染
E:金葡萄的带菌者近60％～70％
患者女，63岁。近一年膝关节肿痛，上下楼时疼痛加重，伴晨僵。双手关节疼痛，程度不重，以近端指间关节和远端指间关节明显。实验室检查示血沉及C反应蛋白均正常，类风湿因子阴性，血尿常规正常。

第1题，共4个问题
(单选题)关于此疾病的描述下列正确的是（）
A:位于远端指间关节背面内外侧的肿大结节称"Bouchard"
B:位于远端指间关节背面内外侧的肿大结节"Heberden"
C:可有"方形手"
D:"天鹅颈"样畸形
E:"纽扣花"样畸形

第2题，共4个问题
(单选题)关于此疾病的治疗下列不正确的是（）
A:透明质酸关节内注射
B:小剂量糖皮质激素关节内注射
C:氨基葡聚糖口服
D:糖皮质激素口服
E:非甾体抗炎药口服

第3题，共4个问题
(单选题)患者最可能的诊断（）
A:类风湿关节炎
B:骨关节炎
C:强直性脊柱炎
D:骨关节结核
E:假性痛风

第4题，共4个问题
(单选题)此疾病的基本的病理特征是（）
A:滑膜炎
B:血管炎
C:软骨变性
D:附着点炎
E:血管翳形成
56岁，男性，因多发关节肿痛23年来诊。

第1题，共6个问题
(多选题)下列哪些药物为DMARDS药物（）
A:非甾体抗炎药
B:对氨基水杨酸钠
C:磺胺嘧啶
D:柳氮磺胺吡啶
E:乙胺丁醇
F:甲氨蝶呤
G:硫酸羟氯喹
H:来氟米特

第2题，共6个问题
(单选题)该患者化验检查示类风湿因子阴性，（抗）CCP抗体阳性，诊断为（）
A:系统性红斑狼疮
B:类风湿关节炎
C:痛风关节炎
D:骨关节炎
E:干燥综合症
F:大动脉炎
G:血清阴性脊柱关节病

第3题，共6个问题
(多选题)该患者可考虑为（）
A:风湿性关节炎
B:类风湿关节炎
C:痛风关节炎
D:骨关节炎
E:干燥综合症
F:大动脉炎
G:血清阴性脊柱关节病

第4题，共6个问题
(多选题)该患者可选用的药物为（）
A:非甾体抗炎药
B:对氨基水杨酸钠
C:磺胺嘧啶
D:柳氮磺胺吡啶
E:乙胺丁醇
F:甲氨蝶呤
G:硫酸羟氯喹
H:来氟米特

第5题，共6个问题
(多选题)还应做哪些检查（）
A:（抗）角蛋白抗体
B:（抗）dsDNA抗体
C:血沉
D:C反应蛋白
E:类风湿因子
F:抗0
G:尿酸
H:HLAB27
I:（抗）CCP抗体

第6题，共6个问题
(多选题)需要追问的病史（）
A:外伤史
B:过敏史
C:感染史
D:晨僵史
E:口眼干燥史
F:反复溃疡史
G:其他皮损史
H:家族史
男性，12岁，低热、咳嗽、咽部不适1周，胸X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影，血WBC10×109/L。 治疗药物首选（）
A:青霉素
B:红霉素
C:氟康唑
D:雷米封+利福平
E:病毒唑
女性，52岁，诉口干、眼干，进固体食物需频频饮水5个月，拟诊为原发性干燥综合征（pSS）。本病若做活检下唇腺病理示淋巴细胞灶≥1是指（）
A:4mm平方组织内至少有50个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶
B:6mm平方组织内至少有60个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶
C:2mm平方组织内至少有40个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶
D:8mm平方组织内至少有70个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶
E:以上都不是
某男，50岁，右踝关节疼痛20天，患者20天前感冒后出现右踝关节剧烈疼痛，疼痛多在夜间发作，呈间歇性，影响睡眠。查：右踝关节有红、肿、热、痛。其余关节无异常。患者有高血压、糖尿病病史该病的发病原因是由于（）
A:血中尿酸增高
B:甲状腺功能亢进
C:缺钙
D:维生素缺乏
E:肾衰竭
成熟骨的主要代谢形式为（）
A:骨质疏松症
B:骨重建
C:破骨细胞
D:骨盐
E:雌激素
败血症（）
A:紫癜伴发热
B:紫癜伴黄疸
C:紫癜伴肝脾淋巴结肿大
D:紫癜伴休克
E:双下肢对称性紫癜伴荨麻疹
女性患者，因甲状腺肿大出现呼吸困难而行手术切除术，术后患者自觉指端及嘴部有麻木感、刺痛，一遇劳累便出现"抽搐"发作。该患者最可能的诊断是（）。
A:癫痫
B:甲状旁腺功能减退症
C:甲状腺功能减退症
D:植物神经功能紊乱
E:神经系统疾病
用峰值骨量或正常成人骨矿密度的2个标准差来判断（）
A:低骨量
B:骨质疏松症
C:严重骨质疏松
D:骨折阈值
E:高转换型骨质疏松症
男性，23岁。不规则发热1月余，伴双手指关节肿痛，四肢关节肌肉痛，口腔溃疡就诊。化验：RF（+），尿液检查蛋白尿（+++）。假如化验结果为肾功能正常，抗ds-DNA抗体及抗Sm抗体均阴性，抗RNP抗体强阳性，病人最可能诊断是（）
A:系统性红斑狼疮
B:干燥综合征
C:混合性结缔组织病
D:重叠性结缔组织病
E:贝赫切特综合征（白塞病）
下列有关白塞病的描述，哪一项不准确（）
A:白塞病是一种复杂的多系统疾病
B:白塞病皮肤病变的组织病理表现为淋巴细胞血管炎反应
C:白塞病病情通常为加重和缓解交替出现
D:白塞病临床表现以口腔溃疡及至少下列两种症状为特征：生殖器溃疡、皮肤病变和眼部、神经或风湿病表现
E:白塞病治疗根据系统受累而定，从局部糖皮质激素到沙利度胺及全身应用免疫抑制剂和肿瘤坏死抑制剂
患者男性，58岁，腹泻3个月余，为果酱样大便，查体腹软，无包块，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性。诊断最可能是（）
A:克罗恩病
B:肠结核
C:急性细菌性痢疾
D:阿米巴痢疾
E:肠易激综合征
男性，38岁。清晨欲起床时，发现四肢不能活动，既往：甲亢病史6年。查体：突眼（±），眼睑及眼球活动自如，甲状腺Ⅱ度肿大，双下肢无感觉障碍及肌萎缩，血钾2.8mmol/L。最可能的疾病是（）
A:原发性醛固酮增多症
B:甲亢伴周期性瘫痪
C:重症肌无力
D:感染性多发性神经炎
E:癔症性瘫痪
患者男性，25岁，因反复上腹痛而间断服用H2RA治疗。停药数周后症状再发，医生建议其行内镜检查，在检查前1周自服PPI治疗，症状改善。胃镜提示：十二指肠球部溃疡变形，Hp尿素酶试验（-）。下列叙述最恰当是（）
A:患Hp（-）的十二指肠溃疡复发
B:该患者应行13C-尿素呼气试验
C:应从胃窦和胃体取活检标本行病理学Hp染色
D:胃液分析BAO>5mmol/小时，MAO>15mmol/小时
E:核素扫描，胃黏膜可摄取和分泌99Tc
下列有关系统性硬化症的说法，哪一项是错误的（）
A:雷诺现象几乎可见于每一位系统硬化症患者，且可比其他临床表现提前数年出现
B:本病呈慢性病程，女性多见，临床表现多样
C:肺动脉高压是导致本病死亡的主要原因之
D:虽然可累及多个脏器，但较少累及胃肠道
E:抗核抗体是本病较常出现的自身抗体
患者，女，58岁。近1年口干、乏力日益加重而就诊。查体：口腔多发龋齿，多个残留黑色牙根，全身多个淋巴结肿大。化验：ESR89mm／h，血清γ球蛋白28．5％，ANA1：80阳性，抗SSA抗体阳性。该患者最可能的诊断为（）
A:系统性红斑狼疮
B:干燥综合征
C:多发性骨髓瘤
D:多发性肌炎
E:糖尿病
多发性肌炎的特征性抗体（）
A:ANA
B:抗SSA抗体
C:抗SSB抗体
D:抗JOL-1抗体
E:抗SCL-70抗体
患者女，42岁。双下肢水肿3个月来诊，追问患者近两年时有乏力、关节疼痛。查体：无皮疹，心肺无异常，双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查血白蛋白22g/L，尿蛋白（+++），血常规正常，转氨酶正常，肾功能正常，补体低，ANA1：3200（+），抗dsDNA强阳性。除上述治疗外下列治疗措施正确的是（）
A:不限制地补充白蛋白以提高血白蛋白
B:加强免疫抑制剂治疗，争取短期内使尿蛋白下降至正常
C:利尿治疗以减轻水肿
D:抗凝治疗预防血栓形成
E:为预防继发感染，应该常规抗生素治疗
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