出自:内科学主治医师

女性，21岁。不规则发热半个月，伴乏力、消瘦。体检：双侧颈部、锁骨上、腋窝均可扪及黄豆到蚕豆大小淋巴结多个，质硬，无压痛，肝肋下1cm，脾肋下3cm，质中，无压痛。检验：Hb80g/L，WBC4.2×109/L，血小板70×109/L，网织红细胞0.11（11%），COOmbs试验（+）。在进行淋巴结活检时，找到里，施细胞，可见于下列各种疾病，除了（）
A:霍奇金病
B:非霍奇金淋巴瘤
C:风湿性疾病
D:胃癌
E:传染性单核细胞增多症
关于癫痫的治疗原则错误的是（）
A:联合用药原则
B:个体化用药原则
C:长期用药原则
D:停药应遵循缓慢和逐渐减量的原则
E:增药可适当的快，减药一定要慢
患者女，心脏听诊可闻及S1分裂，该患者可能是以下疾病，除了（）
A:右心衰竭
B:主动脉瓣狭窄
C:右束支传导阻滞
D:心房黏液瘤
E:二尖瓣狭窄
男性，17岁。四肢阵发性抽搐2月就诊。抽搐时意识丧失，每次持续5min左右，有时伴小便失禁，于间歇期神经系统体检无阳性发现。为提高该项检查的阳性率，最常用的激发方法是（）
A:药物诱发
B:睡眠
C:禁睡
D:用力咳嗽
E:过度换气
女性，30岁。以"头晕、头痛3个月"就诊，近3个月来，患者时有全身不适，低热，易疲劳，食欲减退，体重下降。3天前曾有晕厥。入院后查体：双侧上肢血压压差增大（>10mmHg），右颈部及右锁骨下可闻及收缩期血管杂音，右侧脉搏触不到。实验室检查示血沉增快，C反应蛋白升高。关于治疗，下列哪项不正确（）
A:如有感染应积极控制感染
B:糖皮质激素冲击治疗
C:若激素疗效不佳可与免疫抑制剂合用
D:介入治疗
E:扩血管药物
男性，62岁。重度吸烟（每日40支左右）30余年。10年前起咳嗽伴渐进性加重的呼吸困难。近1周卧床不起。尿少，下肢水肿住院。体检心率120次／分，动脉血气：PaCO28kPa（60mmHg），PaO26.67kPa（50mmHg）。心电图示肺型P波，VIR/S>1。查房时医生们关于强心剂（洋地黄类）和扩血管药物使用有下列不同主张，你认为哪一种较为合理（）
A:没有应用价值
B:先用强心剂
C:先用扩血管药物
D:两类药物应同时使用
E:改善通气，纠正缺氧，利尿剂治疗，若右心衰竭不见好转，可以考虑先试强心剂
克罗恩病腹痛的特点为（）
溃疡性结肠炎腹痛的特点为（）
A:疼痛-进食-便后缓解
B:无明显规律
C:疼痛-便意-便后缓解
D:便意-疼痛-便后缓解
E:进食-疼痛-便后缓解

男，32岁，进食后上腹饱胀不适，伴返酸、烧心、嗳气、食欲不振，临床诊断为慢性胃炎



第1题，共1个问题
(单选题)其发病原因不正确的是（）
A:幽门螺杆菌感染
B:自身免疫损伤
C:高蛋白饮食
D:十二指肠反流
E:尿毒症
患者男，55岁，头晕两周来诊。两周前测血压160/100mmHg，口服"降压O号"1片/日，服用2天。因头晕未见好转来诊。测血压170/95mmHg。实验室检查血肌酐：130μmol/L。既往体检测血压150/90mmHg，未治疗。糖尿病1年。吸烟35年，20支/日。其母患高血压并曾在62岁时发生心肌梗死。老年性高血压的特点有（）
A:对利尿剂不敏感
B:钙拮抗剂治疗效果好
C:容易出现体位性低血压
D:多器官损害多见
E:常合并心力衰竭
F:对多种药物耐药
G:血压波动小
H:脉压小
I:肾功能损害少见
提示左心衰竭，最有诊断意义的体征是（）
A:左心扩大
B:心尖区听到舒张期奔马律
C:颈静脉怒张
D:心脏杂音
E:肺部闻及湿啰音
男性，32岁，因发作性胸闷就诊，既往患高血压、糖尿病，吸烟12年，其父母均患冠心病。该患者患冠心病的危险因素不包括（）
A:青年男性
B:高血压病
C:吸烟
D:冠心病家族史
E:糖尿病
哮喘维持控制多久，治疗方案可以降级（）
A:1个月
B:6个月
C:2周
D:3周
E:3个月
女性，34岁。不规则发热半年，伴关节疼痛，三个月来双颧部出现高出皮面的固定红斑就诊。医生疑为SLE，进行以下体检和实验室检查，除哪项外均支持SLE的诊断？（）
A:口腔溃疡和抗核抗体阳性
B:肝脾肿大，脱发和雷诺现象
C:胸腔积液，雷诺现象和LE细胞阳性
D:心包积液，低补体血症和皮肤狼疮带阳性
E:行为异常、幻觉，全血细胞减少和RF阳性
女性，22岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下发绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率126次／分，律齐，有奇脉。

第1题，共6个问题
(单选题)为对该患者病情作出客观估价，应立即做下列哪项检查（）
A:动脉血气分析
B:血电解质测定
C:痰细菌培养
D:过敏原皮肤试验
E:血清IgE测定

第2题，共6个问题
(单选题)在病程中发现患者出现颈部皮下气肿，说明患者有下列哪种并发症存在（）
A:气胸
B:纵隔气肿
C:间质性肺气肿
D:肺气囊肿
E:肺大泡

第3题，共6个问题
(单选题)该患者是否应用和如何应用抗生素下列哪种意见比较合理（）
A:不必应用，因为缺少细菌性感染的确切证据
B:积极控制感染，应用第三代头孢菌素联合氨基糖苷类
C:选用新一代大环内酯类或第二代头孢菌素类
D:等待痰培养结果再作决策
E:作为应用激素的必要配合治疗，应当使用抗生素以预防感染

第4题，共6个问题
(单选题)该患者激素治疗问题下列哪种意见比较合理（）
A:为避免激素的不良反应，应尽可能不用
B:立即静脉注射地塞米松
C:若支气管舒张剂无效再考虑应用激素
D:立即给予表面激素吸入，以减少系统给药的不良反应
E:立即应用琥珀酰氢化可的松静脉注射，续以静脉滴注

第5题，共6个问题
(单选题)如果动脉血气分析呈呼吸性碱中毒，进一步处理应当是（）
A:补充酸性药物如氯化铵、稀盐酸，纠正碱中毒
B:治疗基础疾病，舒张支气管纠正缺氧，减少其对过度通气的刺激
C:适当应用镇静剂，抑制过度通气
D:增加呼吸死腔，重复呼吸以纠正CO2排出过多
E:不予处理，过度通气表明呼吸肌仍有代偿能力

第6题，共6个问题
(单选题)如果动脉血气分析指示患者有CO潴留，其治疗应选择（）
A:应用呼吸兴奋剂如尼可刹米，增加呼吸驱动，改善通气
B:尽快缓解支气管痉挛，恢复通气代偿。若仍无效则应气管插管机械通气
C:立即气管插管，机械通气
D:应用碱性药物，纠正酸中毒
E:应用碳酸酐酶抑制剂，抑制CO2形成碳酸，防止酸中毒
干燥综合征唾液腺的典型病理改变为（）
A:腺体萎缩
B:唾液腺导管扩张
C:间质内大量淋巴细胞浸润
D:小血管炎症
E:间质纤维组织增生
HBsAg的编码区为（）
A:S区
B:C区
C:P区
D:X区
E:前S区
患者女性，65岁，Holtor发现运动时出现室性期前收缩二联律，短阵成对室性期前收缩，并伴有ST段水平下移大于0.15mV，休息后可减少。平静时心电图正常。有慢性咳嗽史30年，糖尿病、高脂血症史15年。查体：血压140/90mmHg，心率78次／分。双肺正常，心脏稍向左扩大，心律不整，期前收缩5～8次／分，心尖部可闻第四心音及3/6级收缩期吹风样杂音。 选择的最主要检查是（）
A:动态心电图
B:超声心动图
C:心肌酶
D:冠状动脉造影
E:心肌核素显像
患者，女性，58岁，5年前确诊糖尿病，长期口服格列吡嗪控释片5mg／d。坚持服用普伐他汀（40mg睡前服）6个月并严格坚持低脂饮食。无冠心病家族史，行运动后心肌核素扫描提示心尖部充盈缺损。其血脂和血糖如下：TC6．23mmol／L，TG1．80mmol／L，LDL4．12mmol／L，HDL-C1．10mmol／L，空腹血糖6．20mmol／L。依据上诉情况，应向其推荐以下治疗措施（）
A:用普伐他汀，改为吉非贝齐0.3g，3次／日
B:停用普伐他汀，改用辛伐他汀40mg或阿托伐他汀20mg，睡前服
C:加用考来烯胺1g／d，并继续服用普伐他汀
D:加用烟酸，1g，2次／d
E:减少新鲜水果和脂肪的摄入，以降低甘油三酯水平
下面关于慢性肾衰竭的饮食治疗错误的是（）
A:低蛋白饮食可减少尿毒症代谢产物的积聚，缓解慢性肾功能不全的部分临床症状
B:长期低蛋白饮食亦引起或加重营养不良，因此可合并使用必需氨基酸、α-酮酸治疗加强营养
C:低蛋白、低磷饮食疗法的同时应注意摄入足够的热量（每天125.4～146.3kJ/kg）以减少蛋白质的分解
D:低磷饮食磷的摄入量应<1000mg/d，对严重高磷血症的患者应同时给予磷结合剂
E:多数研究结果支持饮食治疗可以有效地延缓慢性肾衰竭进展，对中晚期患者更为有效
下列哪项不属于急性胰腺炎的并发症（）
A:慢性胰腺炎
B:急性肾衰竭
C:败血症
D:高脂血症
E:胰腺脓肿
他汀类药物最严重的不良反应是（）
A:消化道功能紊乱
B:转氨酶（ALT）升高
C:皮疹
D:失眠
E:横纹肌溶解
我国多数学者关于生命开始的观点，有利于计划生育政策的开展，这种观点认为（）
A:生命始于受精卵在子宫着床
B:生命始于妊娠第8周
C:生命始于妊28周
D:生命始于胎儿脱离母体并能成活
患者女，38岁。低热、盗汗、腹胀40天就诊。查体：全腹轻压痛，未触及肝脾，移动性浊音阳性，行腹水检查为黄色渗出液，ADA82U/L。结核性腹膜炎患者需抗结核治疗，下列哪项正确（）
A:其疗效溃疡性肠结核好
B:粘连性合并渗出者，病变往往易控制
C:一般选择3～4种药物联合治疗
D:继发于体内其他结核病的患者，多选用以往未用或少用的药物
E:有血行播散者，可短期加用肾上腺糖皮质激素
F:常选择1～2种药物治疗，以减少药物带来的副作用
G:患者用药症状消失时即可停药
能穿过胎盘的螺旋体是（）
A:雅司螺旋体
B:回归热螺旋体
C:奋森螺旋体
D:梅毒螺旋体
E:伯氏疏螺旋体
女性，35岁。甲状腺功能亢进，查体：眼球下转时上睑不能相应下垂，该患者此体征称为（）
A:Mobius征
B:Stellwag征
C:Graefe征
D:Joffroy征
E:Ewart征
患者男性，70岁，高血压病史20年，间断头晕10年。查体血压160／80mmHg，听诊胸骨右缘第2肋间3／6级收缩期粗糙喷射性杂音，向颈部传导

第1题，共2个问题
(单选题)患者心脏杂音最可能的原因是（）
A:风湿性主动脉瓣狭窄
B:退行性主动脉瓣狭窄
C:风湿性主动脉瓣关闭不全
D:退行性主动脉瓣关闭不全
E:梅毒性主动脉瓣狭窄

第2题，共2个问题
(单选题)患者行超声心动图检查最可能的结果为（）
A:右心房扩大
B:左心房扩大
C:右心室扩大
D:左心室扩大
E:左心房、左心室扩大
男，40岁，咳嗽、咳痰5年，冬季为重。2天前咳嗽加重，咳黄色脓痰。查体双肺可闻干、湿啰音。WBC13×男性，70岁，肺心病。咳脓痰伴气急加重2周。今晨起神志恍惚。体检：嗜睡，口唇青紫，两肺湿啰音，心率116次/分，血压25/14kPa。

第1题，共3个问题
(单选题)为明确诊断还需要做哪项检查（）
A:CT
B:心电图
C:心肌酶谱
D:脑电图
E:动脉血气分析

第2题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:急性左心衰竭
B:急性心肌梗死
C:急性右心衰竭
D:呼吸衰竭
E:高血压危象

第3题，共3个问题
(单选题)此时最主要的治疗在于（）
A:用降压药
B:纠正缺氧及二氧化碳潴留
C:使用抗生素
D:纠正心衰
E:用利尿剂
女性，45岁。甲状腺呈多结节状肿大，伴有中枢神经系统兴奋，心悸、多汗、多食、消瘦、便次增多，下述哪项检查对鉴别毒性甲状腺瘤和结节性甲状腺肿伴甲亢最有意义（）
A:甲状腺扫描
B:碘摄取率测定
C:基础代谢率测定
D:血清促甲状腺激素（TSH）测定
E:三碘甲状腺原氨酸（T）抑制试验
男性，48岁。患慢性肾炎多年，近2个月来恶心、呕吐，体检：血压20/13kPa（150/98mmHg），血红蛋白65g/L，BUN15mmol/L，Cr400μmol/L。

第1题，共5个问题
(单选题)此时对诊断最有帮助的检查是（）
A:双肾B超检查
B:排泄性尿路造影
C:血钙磷测定
D:CO2CP
E:尿蛋白定量

第2题，共5个问题
(单选题)此时最适饮食治疗方案是（）
A:普通饮食
B:低钠饮食
C:高蛋白饮食
D:低蛋白总量高优质蛋白饮食
E:高蛋白总量低优质蛋白饮食

第3题，共5个问题
(单选题)经一般内科保守治疗后症状有改善，但Cr升至800μmol/L，每日尿量减少至300ml。此时应采取的治疗方案是（）
A:继续保守治疗，加强利尿
B:立即作肾移植术
C:中医中药治疗
D:口服氧化淀粉
E:透析疗法

第4题，共5个问题
(单选题)问本例最可能的诊断是（）
A:慢性肾炎急性发作型
B:慢性肾炎高血压型
C:慢性肾功能不全代偿期
D:慢性肾功能不全氮质血症期
E:慢性肾功能不全尿毒症期

第5题，共5个问题
(单选题)假设：如透析后贫血继续加重，血红蛋白仅34g/L。此时治疗贫血的最好办法是（）
A:加强透析疗法
B:补充铁剂
C:补充叶酸和维生素B12
D:补充1，25（OH2）D3
E:补充红细胞生成素（EPO）
表示肝内有乙型肝炎病毒复制（）
A:血清中检出表面抗原
B:血清中检出表面抗体
C:血清中检出-HBeAg
D:血清中检出抗-HBc-IgM
E:血清中检出抗-HBe抗体
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