内分泌学高级职称

出自:内分泌学高级职称

患者男，22岁，因“四肢疼痛、无力6个月，加重1周”来诊。6个月前劳累后出现四肢近端疼痛、无力，双侧上肢上举困难，后出现上肢近端及胸大肌等多处肌肉疼痛，活动后加重，伴肌肉痉挛，休息后能有一定程度的缓解，一直未治疗。1周前活动后症状明显加重，蹲下后不能站起。查体：一般情况可；脑神经检查未见异常，感觉无异常；四肢肌张力降低，四肢近端可见轻度的肌萎缩，三角肌及股四头肌压痛明显，未见肌纤维颤动，四肢近端肌力和远端肌力Ⅳ级；双侧角膜反射对称，四肢腱反射对称存在，无病理反射，皮肤划痕试验（＋）。患者入院后应进行的检查包括（）。
A:血常规
B:尿常规
C:心电图
D:肌电图
E:胸部X线片
F:超声心动图

糖尿病视网膜病变按眼底改变可分为两大类_______和________。

女性，28岁。妊娠5月合并甲亢。药物治疗（　）
A:首选MM
B:首选TH
C:首选PTU
D:首选MTU
E:首选CMZ

下列具有降血糖作用的激素为（　）
A:胰升血糖素
B:胰岛素
C:肾上腺素
D:皮质醇
E:生长激素

下列关于血管升压素分泌失调综合征的说法不正确的是（　）
A:多数患者在限制水分时，可不表现典型症状；但如予以水负荷，则可出现水潴留及低钠血症表现
B:水肿程度与水潴留呈正相关
C:尿渗透压常高于血浆渗透压
D:血浆AVP相对于血浆渗透压呈不适当的高水平
E:血清钠一般低于130mmol/L，尿钠一般超过30mmol/L

高渗性非酮症昏迷补液首先考虑使用（　）
A:等渗生理盐水
B:低渗生理盐水
C:3%氯化钠溶液
D:5%葡萄糖溶液
E:胶体溶液

男性患者，查体发现尿糖5g／L。

第1题，共3个问题
(单选题)以下错误的选项是（）。
A:询问是否服用丙磺舒
B:查24小时尿糖定量
C:复查尿常规
D:应同时查血糖
E:诊断糖尿病

第2题，共3个问题
(单选题)应该进行的筛查是（）。
A:糖化血红蛋白
B:葡萄糖耐量试验
C:复查尿常规
D:空腹血糖
E:胰岛素释放试验

第3题，共3个问题
(单选题)测定胰岛β细胞功能的主要目的是（）。
A:诊断糖尿病
B:1、2型糖尿病分型
C:除外继发性糖尿病
D:指导治疗
E:诊断营养不良相关性糖尿病

患者饭后尿糖（++），空腹尿糖阴性，进一步检查显示：空腹血糖5．3mmol／L，饭后2小时血糖7．1mmol／L，可诊断为（）。
A:轻型糖尿病
B:糖耐量减低
C:继发性糖尿病性糖尿
D:食后糖尿
E:非葡萄糖糖尿

什么是甲状腺功能减退症(甲减)?

患者女，32岁，已婚5年，因“闭经3年伴溢乳，头痛与视力下降2周”来诊。院外反复就诊于妇产科与中医科门诊治疗不孕症。查体无特殊发现。

第1题，共3个问题
(多选题)为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。
A:垂体－甲状腺轴功能检测
B:垂体－性腺轴功能检测
C:血清PRL水平
D:乳腺B超
E:鞍区MRI薄层扫描＋动态增强
F:垂体－肾上腺轴功能检测

第2题，共3个问题
(多选题)欲明确诊断，尚需要鉴别的疾病包括（）。
A:药物原因导致的闭经与溢乳
B:妇产科疾病导致的不孕症
C:病理性原因导致的闭经与溢乳
D:特发性高泌乳素血症
E:宫外孕
F:颅咽管瘤

第3题，共3个问题
(多选题)目前应主要考虑的疾病有（）。
A:妊娠2周
B:多囊卵巢综合征
C:甲状腺功能减退症
D:垂体泌乳素瘤
E:高泌乳素血症
F:视神经萎缩

患者，女，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮，多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺二度肿大，双上极可闻及血管杂音。血FT₃33.5pmol/L，FT₄40pmol/L，TSH0.01mU/L（0.01μIU/ml）。

第1题，共4个问题
(单选题)为了全面诊断，应考虑下列哪项检查（）。
A:甲状腺球蛋白抗体，甲状腺微粒体抗体测定
B:甲状腺吸碘率测定
C:空腹及餐后2小时血糖测定
D:D.促甲状腺激素受体抗体（TRA测定
E:TRH兴奋试验

第2题，共4个问题
(单选题)患者每餐前尿糖均为（++～+++），空腹血糖12～16mmol/L，HbAlc12.1%。有关糖尿病的诊断，下列哪项可能性最大（）。
A:2型糖尿病
B:1型糖尿病
C:营养不良相关性糖尿病
D:特殊类型糖尿病
E:应激性高血糖

第3题，共4个问题
(单选题)本例患者甲状腺功能亢进的治疗，应选择以下哪项方案最为恰当（）。
A:抗甲状腺药物治疗
B:手术治疗
C:¹³¹I治疗
D:小剂量抗甲状腺药物治疗
E:免疫抑制剂治疗

第4题，共4个问题
(单选题)此时应选择下列哪项方案控制糖尿病最为恰当（）。
A:立即开始胰岛素治疗
B:口服磺脲类降糖药
C:单纯控制甲状腺功能亢进即可
D:双胍类治疗
E:必须首先单独控制饮食4周

患者女，65岁，因“多饮、多尿4年余，发现血钙升高1年9个月”来诊。近1周食欲减退、恶心、呕吐，口干明显，便秘。既往史：结节性甲状腺肿8年。查体：T36.5℃，P106次/min，R30次/min，BP90/50mmHg；意识清楚，精神萎靡；皮肤、口唇干燥；甲状腺Ⅱ度肿大，可触及多个结节，质中，无压痛；HR106次/min，律齐；双下肢无水肿。

第1题，共5个问题
(多选题)为明确诊断应检查（提示：经上述处理后患者胃肠道症状缓解，血钙降至2.78mmol/L，Scr100μmol/L。查体：BP100/60mmHg，皮肤、口唇无干燥，HR88次/min。）（）。
A:血甲状旁腺素
B:甲状旁腺超声
C:99mTc甲氧基异丁基异腈甲状旁腺扫描
D:胃镜
E:甲状腺扫描
F:颈部CT

第2题，共5个问题
(多选题)为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。
A:胃镜
B:肝、肾功能
C:血常规
D:甲状腺功能
E:血电解质
F:动脉血气分析

第3题，共5个问题
(多选题)应尽快做的处理包括（提示：血常规：Hb120g/L，HCT0.454545.45..，WBC5×10/L；动脉血气分析：pH7.320，BE-7.2mmol/L；肝功能正常；Scr150μmol/L；血钙3.80mmol/L，磷0.82mmol/L，钾3.2mmol/L；甲状腺功能正常。）（）。
A:补液
B:给予呋塞米
C:肌内注射鲑鱼降钙素
D:静脉应用双膦酸盐
E:纠正低钾血症
F:心电监护

第4题，共5个问题
(多选题)此时进一步处理为（提示：血甲状旁腺素760pg/ml（正常值12~65pg/ml），血钙2.62~2.88mmol/L。甲状旁腺超声：甲状腺左叶下极背侧2cm×2cm实性结节。99mTc甲氧基异丁基异腈甲状旁腺扫描：相当于甲状腺左叶下极浓聚区。）（）。
A:监测血钙水平
B:尽早行甲状旁腺病变切除术
C:继续每日肌内注射鲑鱼降钙素
D:氢氯噻嗪
E:口服磷
F:维持水、电解质平衡

第5题，共5个问题
(多选题)目前主要考虑的疾病有（）。
A:原发性甲状旁腺功能亢进症
B:甲状腺功能亢进症
C:结节性甲状腺肿
D:高钙危象
E:消化性溃疡
F:慢性肾功能不全

患者女性，91岁，昏迷，不进食水5天来诊，无发热等主诉。既往体健。来诊时血压50／32mmHg，双肺血钾5.3mmol／L。血气分析：pH7.02，pCO₂38mmHg，pO₂80mmHg，BE16.9mmol／L，钠151mmol／L，血糖33.3mmol／L。白蛋白26.5g／L，肌酐421umol／L，尿素氮47mmol／L，渗透压399mOSM／L。给患者扩容、补液、升压、补碱、降糖治疗后，血压维持在正常低限，患者心率升至130－140次／分，心电图提示：室速。肌酐、白蛋白、渗透压大幅下降，查血糖降至5.3mmol／L，血钾1.7mmol／L。患者心律失常的原因可能是（）。
A:低血糖反应
B:补液过快过多
C:急性心肌梗死
D:电解质紊乱：低钾血症
E:升压药物过强

下列检查能排除胰岛素瘤的是（　）
A:禁食24小时不出现低血糖
B:禁食36小时不出现低血糖
C:禁食48小时不出现低血糖
D:禁食60小时不出现低血糖
E:禁食72小时不出现低血糖

患者女性，50岁，4天前出现尿频、尿急、尿痛，2天来感口干，多饮，多尿明显，体温波动在38℃左右，皮肤干燥，脱水，唇红，神志清，血糖18mmol/L，尿糖(+++)，尿酮体(+)，血pH<7.32，此时最关键的治疗原则是（　）
A:纠正酸中毒+补液+补充电解质+抗生素
B:补充胰岛素+抗生素
C:纠正酸中毒+胰岛素+抗生素
D:补充液体和电解质+胰岛素+抗生素
E:补充液体+抗生素

皮质醇增多症中24小时尿17羟和17酮的排出量可以被大剂量地塞米松所抑制，较大的可能病因诊断是（）。
A:肾上腺皮质腺瘤
B:肾上腺皮质癌
C:肾上腺髓质增生
D:肾上腺皮质增生
E:异位ACTH综合征

病历摘要：患者，男性，36岁，因“体检发现血糖偏高3天”来诊，3天前患者于体检时发现空腹血糖为6．7mmol/L，无明显自觉不适。无糖尿病的家族史？下列哪一种（或哪几种）措施是可以实施的？（）
A:复查空腹血糖，加查早餐后2小时血糖
B:进行OGTT
C:进行IVGTT
D:进行小剂量地塞米松抑制试验
E:进行大剂量地塞米松抑制试验
F:进行禁水试验

有关胰岛素的使用下列哪项不正确（　）
A:所有接受大中型手术的1型糖尿病患者均需使用短效胰岛素
B:所有出现并发症的糖尿病患者都必须使用胰岛素
C:所有1型糖尿病患者饮食控制不佳时均须用胰岛素
D:所有妊娠糖尿病患者都必须使用胰岛素
E:合并肾功能不全者胰岛素应适当减量

下列哪项不符合Sheehan综合征的诊断（　）
A:血中T、T下降
B:闭经，腋毛、阴毛脱落
C:血中皮质醇下降
D:常有产后大出血史
E:视野狭窄

中年女性，甲亢不规则药物治疗2年。改用放射性¹³¹I治疗一周后突发高热，心慌。体格检查：T40℃，心率150次/分，呼吸急促，大汗淋漓，烦躁不安。实验室检查：血WBC↑，N↑，FT₃↑，FT₄↑，TSH↓。

第1题，共3个问题
(单选题)治疗原则为（）。
A:强心、利尿、去除诱因
B:强心、利尿、对症治疗
C:强心、利尿、抗感染
D:抗甲状腺药物治疗
E:抑制TH合成和释放、降低周围组织对TH的反应、支持与对症、去除诱因

第2题，共3个问题
(单选题)治疗首选（）。
A:MTU
B:CMZ
C:MM
D:TH
E:PTU

第3题，共3个问题
(单选题)诊断最可能是（）。
A:甲亢性心脏病
B:甲亢复发
C:放射性甲状腺炎
D:甲状腺危像
E:心力衰竭

甲状腺功能亢进患者窦性心动过速宜用心得安

代谢性酸中毒患者在补碱治疗中发生手足搐搦可能是由于（）。
A:血浆游离钙减少
B:发生低钾血症
C:发生脑水肿
D:甲状旁腺功能减退
E:发生高镁血症

男，56岁，有恶性黑色素瘤病史，请结合图像，作出诊断（　）

A:肾上腺腺瘤
B:肾上腺髓样脂肪瘤
C:肾上腺癌
D:肾上腺转移瘤
E:肾上腺嗜铬细胞瘤

患者男，22岁，因“四肢疼痛、无力6个月，加重1周”来诊。6个月前劳累后出现四肢近端疼痛、无力，双侧上肢上举困难，后出现上肢近端及胸大肌等多处肌肉疼痛，活动后加重，伴肌肉痉挛，休息后能有一定程度的缓解，一直未治疗。1周前活动后症状明显加重，蹲下后不能站起。查体：一般情况可；脑神经检查未见异常，感觉无异常；四肢肌张力降低，四肢近端可见轻度的肌萎缩，三角肌及股四头肌压痛明显，未见肌纤维颤动，四肢近端肌力和远端肌力Ⅳ级；双侧角膜反射对称，四肢腱反射对称存在，无病理反射，皮肤划痕试验（＋）。目前治疗包括（）。
A:调节饮食
B:手术治疗
C:适当运动
D:酶替代治疗
E:静脉输注前列地尔
F:基因治疗

内分泌系统的主要功能是释放激素（）。
A:代谢过程
B:脏器功能
C:生长发育
D:生殖衰老
E:维持由环境相对稳定

肾上腺腺瘤患者手术切除腺瘤后，需长期使用氢化可的松______mg/d或可的松______mg/d替代治疗。

使用胰岛素治疗的适应证包括下列哪些（　）
A:1型糖尿病
B:糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒伴高血糖时
C:合并重症感染、消耗性疾病、严重视网膜、肾脏和神经病变
D:急性心肌梗死，脑卒中，肝肾心肺功能衰竭
E:围手术期，妊娠和分娩，2型糖尿病口服药失效

一病例：实验室检查TT240ng/dl，TT17μg/dl，甲状腺核素扫描呈热结节。

第1题，共3个问题
(单选题)此病人最可能的诊断是（　）
A:桥本甲状腺炎
B:甲状腺瘤伴甲亢
C:甲状腺囊肿
D:甲状腺癌
E:碘甲亢

第2题，共3个问题
(单选题)为确诊此结节有无自主分泌功能，应选择的检查项目是（　）
A:测TT3，TT4
B:测甲状腺自身抗体
C:甲状腺（131）I扫描加TSH兴奋试验
D:T抑制试验
E:TRH兴奋试验

第3题，共3个问题
(单选题)如果确诊为自主功能亢进性结节，应如何治疗（　）
A:PTU
B:放射性核素I放疗
C:手术切除
D:泼尼松治疗
E:心得安+丙硫氧嘧啶

患者男，65岁，因“眼睑及双下肢水肿1个月”来诊。糖尿病病史15年。查体：BP150/90mmHg。实验室检查：血糖7mmol/L，血BUN12mmol/L，Scr184μmol/L；尿蛋白5g/L。最合适的治疗方法为（）。
A:胰岛素＋皮质激素
B:胰岛素＋非甾体类抗炎药
C:胰岛素＋ACEI
D:胰岛素
E:胰岛素＋利尿消肿

双胍类口服降糖药物主要作用机制是胰岛B细胞释放胰岛素。

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