肾内科主治医师 - 自考题库

出自:肾内科主治医师

患者男，24岁，"反复发作肉眼血尿1个月，尿少浮肿半个月，咯血2天"入院。查体：BP160/90mmHg，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音。双下肢浮肿。辅助检查：尿常规示Pr（++），RBC20～25/HP，血常规示中度贫血，抗GBM抗体（+），ANCA（-）。

第1题，共2个问题
(单选题)如果肾脏病理示：免疫荧光IgG（++），IgA（-），IgM（+），C3（++），C1q（-），Alb（-），IgG和C3呈光滑线条沿肾小球毛细血管壁分布，光镜示新月体肾炎，确定诊断为（）
A:急进性肾小球肾炎Ⅰ型
B:急进性肾小球肾炎Ⅱ型
C:急进性肾小球肾炎Ⅲ型
D:急进性肾小球肾炎Ⅳ型
E:急进性肾小球肾炎Ⅴ型

第2题，共2个问题
(单选题)首先考虑的诊断（）
A:狼疮性肾炎
B:Goodpasture病
C:韦格纳肉芽肿
D:变应性肉芽肿性血管炎
E:原发性冷球蛋白血症性血管炎
F:白细胞碎裂性血管炎

女，30岁，诉心悸胸闷。心尖区闻及收缩期杂音，经检查确诊为甲状腺功能亢进症，心脏无器质性病变，其心脏杂音应具有的特点是（）
A:伴震颤
B:强度>3／6级
C:性质柔和
D:沿血流方向传导远而广
E:呈全收缩期杂音

女性，26岁。月经增多7个月，1周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点及瘀斑，血红蛋白76g/L，白细胞计数4．0×10⁹/L，血小板计数42×10⁹/L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜。该患者激素治疗半年后，效果不佳，首先应考虑（）
A:加大糖皮质激素剂量继续使用
B:血浆置换
C:脾切除
D:改用达那唑
E:丙种球蛋白

十二指肠球部溃疡
A:上腹部钻顶样痛
B:上腹部刀割样痛伴腹肌紧张
C:右上腹绞痛
D:上腹部烧灼痛伴反酸
E:中上腹持续性剧痛，阵发性加剧

关于肺心病的并发症，下列少见的是（）
A:消化道出血
B:心肌梗死
C:肺性脑病
D:休克
E:心律失常

女性，55岁。高血压20年，不规律服药，某日晨起突发头痛，意识不清，30分钟后送到医院。查体：昏迷，血压210／120mmHg，双眼向右侧凝视，左足外旋位。最可能的病变部位是（）
A:右侧脑干
B:右侧半球表面
C:右侧半球深部
D:左侧半球表面
E:左侧半球

咳嗽伴哮鸣音
A:呼吸道感染
B:胸膜炎
C:喉部疾病
D:肺结核
E:支气管哮喘

患者男，58岁。1天前出现黄疸、发热、腹痛、呕血。该患者的诊断可能是（）
A:急性胆囊炎
B:急性胰腺炎
C:急性胃炎
D:十二指肠炎
E:胃黏膜脱垂

6个月
A:第2次放射性¹³¹Ⅰ治疗甲状腺功能亢进应在第一次治疗后
B:放射性¹³¹Ⅰ治疗甲状腺功能亢进，症状明显缓解或治愈在治疗的
C:妊娠甲状腺功能亢进手术的适宜时间
D:抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进最易发生粒细胞减少的时间是初始治疗
E:甲状腺功能亢进术前加服复方碘溶液在术前

血液透析最常用的临时性血管通路是（）。
A:中心静脉插管
B:动静脉内瘘
C:直接动静脉穿刺
D:动静脉外瘘
E:血管浅置

男性，70岁。既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍，FEV占预计值的50%。该患者形成肺动脉高压的最主要因素为（）
A:肺部毛细血管床减少
B:血液黏度增加
C:血容量增多
D:肺部毛细血管微栓子形成
E:缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛

下列引起胸痛的胸壁疾病是（）
A:肺癌
B:胸膜肿瘤
C:自发性气胸
D:带状疱疹
E:胸膜炎

诊断肺结核最可靠的依据是（）
A:结核中毒症状及明显的呼吸道局部症状
B:胸片示锁骨上下浸润性病灶及空洞形成
C:结核菌素试验强阳性
D:痰中找到结核菌
E:血沉明显增快

关于特发性门脉高压，以下说法不正确的是（）
A:系指肝窦前性门静脉压力增高
B:临床以脾大、贫血及出血为主
C:治疗应首先选择门体分流术
D:由于肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦所造成
E:与门静脉纤维样变性有关

骨髓和外周血中性分叶核粒细胞的碱性磷酸酶染色积分在下列疾病中常见降低或为零的是（）
A:淋巴瘤
B:慢性粒细胞白血病
C:严重感染
D:骨髓瘤
E:急性淋巴细胞白血病

急性药物过敏性间质性肾炎确诊的检查是
A:清洁中段尿培养
B:肾脏影像学检查
C:肾动脉造影
D:肾活检病理检查
E:肾脏放射性核素检查

男性，74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛，偶测血压最高达170／105mmHg。未服降压药治疗，近3年体力逐渐下降，出现劳累后气促，休息后可缓解，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛，视力模糊，心悸气短，不能平卧，大汗，自服硝苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。查体：P130次／分，BP260/130mmHg，R36次／分。端坐位，皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺下野密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律。腹软，双下肢无水肿。辅助检查：头颅CT未见明显异常，尿常规RBC（++），右侧肾血流量较左侧明显减低，右肾大小为5.6cm×8.5cm，左肾大小为10.8cm×7cm。

第1题，共3个问题
(单选题)对该疾病禁止用的药物是（）
A:β受体阻滞剂
B:α受体阻滞剂
C:利尿剂
D:钙离子拮抗剂
E:ACEI类

第2题，共3个问题
(单选题)对该疾病诊断的金标准是（）
A:肾上腺增强CT
B:肾血管彩超
C:肾血管造影
D:心脏超声
E:血浆肾素，血管紧张素，醛固酮测定

第3题，共3个问题
(单选题)该患者诊断为（）
A:冠心病，心功能不全
B:扩心病，心功能不全
C:高血压病，心功能不全
D:嗜铬细胞瘤，急性左心衰竭
E:肾动脉狭窄，急性左心衰竭

男性，37岁。呼吸困难。查体见脉搏在吸气时消失。这种脉搏是（）
A:交替脉
B:无脉
C:迟脉
D:奇脉
E:水冲脉

下列有关糖尿病肾病的说法，哪项是正确的（）
A:糖尿病病史<5年
B:血尿明显，水肿进展迅速
C:进展到肾功能衰竭而血压正常
D:常并发急性肾功能衰竭
E:常同时并发眼底和周围神经病变

对于社会主义的人道主义，不正确的理解是（）。
A:护理人员应尊重病人的欲望
B:对任何病人一视同仁
C:尊重病人死后的遗体权
D:病人对医护人员也应尊重
E:在生物－心理－社会医学模式指导下开展工作

抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是（）
A:出现低钾血症
B:合并严重感染
C:出现严重心律失常
D:血碳酸氢根<5.0mmol/L或血pH<7.1
E:常规应用

用于诊断胃食管反流病的"PPI试验"
A:奥美拉唑+甲硝唑
B:奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素
C:奥美拉唑20mgqd
D:奥美拉唑20mgbid
E:奥美拉唑10mgbid

可出现嗜睡等副作用的是
A:可的松
B:莫米松
C:地塞米松
D:二丙酸倍氯米松
E:酮替芬

男性，43岁。因腹痛，消瘦来诊，行胃镜检查示胃溃疡。该患者腹痛的性质错误的是（）
A:位于上腹正中
B:为阵发性绞痛
C:疼痛的规律为进餐-疼痛-缓解
D:服制酸剂可缓解
E:劳累、烟酒可诱发

女性，38岁。发热5天，为稽留热，查体见胸腹部数个鲜红色皮疹，约3mm大小，压之褪色。该皮疹是（）
A:风疹的丘疹
B:过敏的荨麻疹
C:伤寒的玫瑰疹
D:丹毒的斑疹
E:猩红热的丘疹

最常见的肺炎类型是（）
A:过敏性肺炎
B:病毒性肺炎
C:支原体肺炎
D:真菌性肺炎
E:细菌性肺炎

常发生大咯血的情况是（）
A:风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全
B:风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴肺动脉高压
C:风湿性心脏病，三尖瓣狭窄并关闭不全
D:风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并肺动脉瓣狭窄
E:先天性心脏病，房间隔缺损

遗传性球性红细胞增多症是
A:血管内溶血
B:血管外溶血
C:原位溶血
D:血管内、外溶血
E:脾功能亢进

患者男性，49岁，腰部隐痛10年，头晕、头痛伴肉眼血尿6天，查体：血压170／110mmHg，腰部触诊及肾脏。尿常规蛋白（++），白细胞（+），红细胞（+++），血Cr209μmol／L，B超示双肾体积增大，有众多囊性液性暗区控制高血压，一般不主张应用的药物是（）。
A:氢氯噻嗪
B:血管紧张素转换酶抑制剂
C:钙拮抗剂
D:血管扩张药
E:β受体阻滞剂

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