患者男性,45岁。头部被他人用木棍打伤1小时,呕吐3次,急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健康。体检:体温37.6℃,心率82次/分,呼吸19次/分,血压20/13kPa(150/98mmHg)。格拉斯哥昏迷指数评分11分,躁动。双侧瞳孔等大、等圆,直径2.5mm,对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和血肿,右额部有一长4.0cm的头皮裂伤。四肢可活动,右侧巴宾斯基征(±)。
第1题,共5个问题
(多选题)急诊应做的检查有()
A:颅脑正、侧位X线片
B:脑血管造影
C:脑A型超声检查
D:颅脑CT
E:血常规,出、凝血时间测定
F:血型测定
G:颅脑MRI
H:心电图
I:脑核素扫描
J:脑电图
第2题,共5个问题
(多选题)在急诊室应做的处理有()
A:肌内注射镇静剂
B:静脉滴注甘露醇
C:静脉滴注酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(止血芳酸)
D:静脉滴注或肌内注射呋塞米
E:剃光头做术前准备
F:静脉滴注ATP、辅酶A、细胞色素C等
G:肌内注射利血平
H:静脉滴注肾上腺皮质激素
I:静脉应用抗生素
第3题,共5个问题
(多选题)提示:入院5小时(凌晨4时),患者意识障碍加重。心率76次/分,呼吸16次/分,血压22/13kPa(165/98mmHg),格拉斯哥昏迷指数评分8分,浅昏迷,左侧瞳孔直径4.0mm,对光反射消失,右侧瞳孔直径3.0mm,对光反射极弱,右侧肢体活动稍差,右侧巴宾斯基征(+)。患者出现上述情况,主要可能由哪些病变所致()
A:原左额颞部硬脑膜下血肿增大
B:出现对侧硬脑膜下血肿
C:出现对侧硬脑膜外血肿
D:右侧小脑幕切迹疝
E:左侧小脑幕切迹疝
F:创伤性脑水肿加重
G:枕骨大孔疝
H:大脑镛疝
I:出现左侧额颞部硬脑膜外血肿
第4题,共5个问题
(多选题)该患者出现上述情况时应给予的处理措施有()
A:继续观察,行保守治疗
B:立即开颅探查,清除颅内血肿
C:立即快速静脉滴注甘露醇
D:复查颅脑CT
E:行颅脑MRI检查
F:静脉注射呋塞米20~40mg
G:鼻导管吸氧
第5题,共5个问题
(多选题)提示:术中发现清除左侧额颞部硬脑膜下血肿后,左侧瞳孔有所缩小。但脑张力仍较高,脑搏动弱。患者出现上述情况时应给予的进一步处理措施有()
A:单纯行去骨瓣减压术
B:加强脱水治疗
C:过度通气
D:对侧额颞部开颅探查,清除血肿
E:单纯切除左侧额极和颞极部分脑组织,行内减压术
F:硬脑膜严密缝合,骨瓣复位