重症医学主治医师

出自:重症医学主治医师

女性，35岁，5年来劳累后心悸、气短、纳差、水肿，2周来上呼吸道感染后上述症状加重。检查：血压80/60mmHg，颈静脉怒张，心界扩大，心率120／分钟，律不齐，第一心音强弱不等，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下3cm，压痛（+），脾未及，下肢水肿（+），脉率80/分钟。心脏超声显示单纯性二尖瓣狭窄，该患者合并何种类型心功能不全（）
A:左心功能不全
B:右心功能不全
C:全心功能不全
D:心功能正常
E:以上均不是

以下不属于脓毒性休克的诊断指标的是（）
A:临床上有明确的感染
B:有SIRS的存在
C:收缩压＜90mmHg或较原基础值下降幅度＞40mmHg，至少1小时；或血压以输液或药物维持
D:心率＞100次／分
E:有组织灌注不良的表现

危重疾病时血浆和肌肉中浓度迅速降低，TPN时应早期补充的是（）
A:游离脂肪酸
B:谷氨酰胺
C:ω-3多不饱和脂肪酸
D:精氨酸
E:葡萄糖

病人气道湿化效果满意的指征不包括以下哪项：（）
A:痰液稀薄，可顺利吸引出或咳出
B:气道内痰鸣音多
C:呼吸通畅
D:病人安静

患者，女性，59岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并伴有尿少，下肢水肿。3天前感冒后自服感冒通，体温下降，但气急、咳嗽加重。昨夜因失眠服地西泮后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。查体：神志朦胧，呼吸浅速，呼吸28次／分，发绀较明显，双肺哮鸣音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.30，PaO₂45mmHg，PaCO₂80mmHg。

第1题，共3个问题
(单选题)如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善，但突然出现与呼吸机不协调的情况，气急、发绀和躁动不安，监测肺动态顺应性降低，病情恶化原因考虑（）
A:气道分泌物阻塞
B:并发气压伤，气胸
C:心排出量减少
D:肺不张
E:管道脱落

第2题，共3个问题
(单选题)经过吸氧、药物、补液等处理，患者病情无好转，呼之不应，呼吸呈点头样，喉头痰鸣音明显。其处理应采取（）
A:增加呼吸兴奋剂剂量，鼻导管吸痰
B:应用激素
C:应用脱水剂，减轻脑水肿
D:气管插管机械通气
E:经面罩衔接机械通气

第3题，共3个问题
(单选题)该患者氧疗必须是（）
A:面罩吸氧，氧浓度不超过50%
B:间歇吸氧联合呼吸兴奋剂
C:氧浓度使动脉血氧分压提高至90mmHg为宜
D:低流量持续吸氧
E:立即气管插管机械通气

糖尿病患者正规注射胰岛素的时间是（）
A:餐前5min
B:餐前15min
C:餐前30min
D:餐前1h
E:餐后15min

预激患者最易并发（）
A:室性心动过速
B:室上性心动过速
C:窦性心动过速
D:房颤
E:一度房室传导阻滞

典型心绞痛常有以下特点，哪项除外（）
A:多夜间发作而突然惊醒
B:疼痛部位常见中段胸骨后
C:含服硝酸甘油片3min内多缓解
D:每次持续多不超过15min
E:疼痛可放射至左肩臂

患者，男性，24岁。工人。半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛、肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有畏寒、发热。1天前开始咳嗽、咳痰，次晨咳痰带有少量血液，无胸痛。查体除发现左下肢水肿外，其他未见明显异常。

第1题，共3个问题
(单选题)为明确上述诊断，需行的检查是（）
A:下肢动脉造影
B:下肢血管超声多普勒
C:肌电图
D:下肢CT检查
E:血培养

第2题，共3个问题
(单选题)当日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡。可能的诊断是（）
A:恶性心律失常
B:肺动脉栓塞
C:ARDS
D:脑出血
E:急性心肌梗死

第3题，共3个问题
(单选题)患者左下肢肿胀、疼痛、水肿的原因是（）
A:左股动脉血栓形成
B:左下肢静脉血栓形成
C:左下肢骨髓炎
D:左下肢蜂窝织炎
E:左下肢脉管炎

患者男性，21岁，因便血1周，反复神志障碍2天入院。1年前经双气囊小肠镜检查诊断为小肠克罗恩病。查体：血压95/45mmHg，心率138／分钟，体温36.8℃，呼吸22/分钟。神志模糊，稍烦躁，消瘦体型，营养差，全身皮肤黏膜苍白，湿冷，末梢发绀明显。肠鸣音活跃，肛门可见大量血性液体和血块排出。白细胞2.77×10⁹／L；红细胞2.67×10¹²／L；血红蛋白78g/L。患者目前存在的临床病理生理状态，最佳的描述是（）
A:克罗恩病并低血压
B:营养不良并消化道出血
C:消化道出血并失血性休克
D:重度贫血
E:以上都不是

弥散障碍常引起单纯缺氧，是因为（）
A:氧的弥散能力是二氧化碳的1／30
B:氧的弥散能力是二氧化碳的1／20
C:氧的弥散能力是二氧化碳的1／10
D:氧的弥散能力是二氧化碳的20倍
E:氧的弥散能力是二氧化碳的30倍

下列均是高钾血症的表现，除外（）
A:心电图早期T波高尖
B:心电图QRS波群增宽
C:四肢麻木软瘫
D:心电图出现u波
E:代谢性酸中毒

眼部不慎溅入强碱后，立即采取5%稀盐酸冲洗眼部。

患者男性，28岁，10天前左手掌曾受外伤：前日起突发高热、皮肤瘀斑而就诊。测血压78/50mmHg，初步诊断脓毒症、感染性休克，经积极抗感染治疗病情无明显改善，出现气促、呼吸困难，X线胸片提示肺实质未见明确病变，吸空气时测血气PaO₂40mmHg，PaCO₂35mmHg。若患者通过撤机前评价，在下列采用的撤机方法及过程中，不正确的是（）
A:脱机后直接鼻导管吸氧
B:通过T形管供氧
C:应用SIMV模式，将频率下调至6／分钟，PEEP降至4～6cmH₂O，FiO₂<40%
D:应用PSV模式，将压力支持调整至10～15cmH₂O，PEEP降至4～6cmHO，FiO₂<40%
E:使用适宜性支持通气方式，降低每分钟通气百分数至60%～70%，PEEP降至4～6cmH₂O，FiO<40%

下列描述，错误的是（）
A:生理状态下，氧消耗随氧输送的减少而减少，两者呈线性关系
B:氧供临界点即氧消耗开始下降的点对应氧摄取达到最大的那一点，代表充足的组织氧合所需要的最低水平氧输送
C:危重患者可出现病理性氧供需依赖，即无论氧输送上升或下降，氧摄取均保持不变
D:氧债即在缺血缺氧期间所积累的、必须在组织供氧恢复时偿还的氧缺失量
E:因组织灌注减少引起的氧债是引起器官衰竭和死亡潜在以及首要的病理生理机制

严重的创伤、感染等急性疾病过程中，两个或两个以上器官或系统序贯性地发生功能障碍或衰竭（）
A:SIRS
B:脓毒症
C:严重脓毒症
D:脓毒症休克
E:MODS

患者出现渴感严重，声音嘶哑，皮肤干燥，弹性下降，心率增快，查血浆钠150mmol/L，血浆渗透压325mOsm/L，考虑为哪种水钠代谢失常（）
A:高渗性失水
B:等渗性失水
C:低渗性失水
D:水中毒
E:缺钠性低钠血症

患者，女性，65岁。有多发性肌炎病史6年，长期口服泼尼松16mg／d，近1个月来咳嗽、咳痰，呼吸费力，查胸部CT提示左肺实变，予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗14天，咳嗽明显减轻，2天前咳嗽又加重，咳痰明显增多咳嗽加重，病原菌最有可能的是（）
A:葡萄球菌
B:真菌
C:支原体
D:肺炎球菌
E:衣原体

患者男性，36岁。因"车祸导致意识障碍、气促2小时"入院，既往健康。体检：体温36.5℃，脉搏128／分钟，呼吸28/分钟，血压73/45mmHg，意识模糊。皮肤苍白，呼吸浅促。腹腔穿刺可见不凝血。血常规检查：白细胞18×10⁹/L，血红蛋白71g/L；谷丙转氨酶143U/L，碱性磷酸酶320U/L，总胆红素119μmol/L、直接胆红素76μmol/L。血气分析：pH7.35、PaO35mmHg、PaCO82mmHg。胸片提示双侧肺部对称性渗出、双侧血气胸，见多根多处肋骨骨折。腹部增强CT见肝有挫裂伤。患者目前存在的诊断最佳的描述是（）
A:休克
B:肝挫裂伤
C:多发伤
D:ARDS
E:以上都不是

金黄色葡萄球菌引起的血管内导管相关感染，抗生素治疗疗程为（）
A:≤2周
B:≥2周
C:2周
D:≥4周
E:≥6周

导致创伤性休克的原因，不正确的是（）
A:大血管损伤
B:肝脾破裂
C:骨盆出血
D:股骨干骨折
E:颅脑挫裂伤

中暑按其发病机制不同可分为（）
A:轻症中暑，重症中暑
B:热适应，热痉挛和热衰竭
C:热适应，热射病和热衰竭
D:热辐射，热痉挛和热衰竭
E:热射病，热痉挛和热衰竭

保证器官灌注的两个要素是（）
A:血压和血管直径
B:血流量和血管大小
C:血管阻力和灌注压力
D:血管大小和外周血管阻力
E:血容量和血管状态

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