风湿病高级职称 - 自考题库

出自:风湿病高级职称

患者，男性，48岁，劳力后心悸气短12年，反复下肢水肿半年，饮酒史20年，每日300ml以上。查体：颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率快，心音低钝，心尖部2／6SM，三尖瓣区2／6SM，两肺细小水泡音。心电图：左束支完全性传导阻滞，低电压，ST－T改变。超声心动检查，下列哪项不符合本病诊断（）
A:左室、右室增大
B:二尖瓣、三尖瓣反流
C:室壁运动减弱
D:IVS∶LVPW>1.3∶1
E:大心腔小瓣口征

下述哪个部位出血可见柏油样便（）
A:十二指肠球部
B:直肠
C:结肠
D:回盲部
E:肛门

炎性渗出液的特点是（）。
A:液体透明
B:密度为0.1080
C:细胞数1000个/L
D:蛋白量为21g/L
E:能自凝

改善尿毒症血液透析患者贫血的措施有哪些（）
A:输血
B:增强透析充分性
C:应用促红细胞生成素
D:应用铁剂
E:增强营养

以下疾病是由珠蛋白合成障碍所致的是（）
A:遗传性球形细胞增多症
B:血红蛋白H病
C:遗传性棘形细胞增多症
D:自身免疫性溶血性贫血
E:再生障碍性贫血

静脉血栓比动脉血栓常见是因为（）。
A:静脉血流缓慢
B:静脉壁薄、容易受压
C:有静脉瓣
D:静脉血液的粘性较大
E:静脉血氧含量较低

患者女，5岁，因“反复发作多关节肿痛2个月”来诊。发病前2周患者有肺炎病史。查体：体温38℃，心率100次/分，精神差，轻度贫血貌。颈部可触及数枚肿大淋巴结，最大为1.0cm×1.5cm，心、肺、腹查体未见明显异常。关节检查：双手第1指间关节、掌指关节肿胀、触痛、活动受限，双腕关节、双踝关节肿胀、触痛，无活动受限。实验室检查：白细胞15×10⁹/L，血红蛋白92g/L，红细胞沉降率67mm/1h，C-反应蛋白53mg/L，类风湿因子（-）。该病的治疗方案包括（）。
A:物理康复治疗
B:非甾体消炎药
C:改善病情的抗风湿药物
D:口服小剂量糖皮质激素
E:免疫抑制剂
F:大剂量糖皮质激素冲击治疗
G:静脉用免疫球蛋白
H:生物制剂
I:手术矫形

女性，27岁。持续性上腹痛3h伴呕吐3次来诊。体检：腹软，上腹偏左轻度压痛，无反跳痛，血白细胞12×10⁹／L。中性粒细胞0.8（80%），血淀粉酶100U（Somogyi法）。下列考虑哪项是错误的（）
A:血淀粉酶正常，除外胰腺炎
B:应询问有无酗酒或暴饮暴食史
C:应行B型超声检查，了解有无胆结石
D:暂禁食观察
E:绞痛剧烈可肌注阿托品

光镜观察，凝固性坏死与干酪样坏死的主要区别在于（）。
A:HE染色坏死组织红染、颗粒状
B:坏死灶周有炎反应
C:坏死组织内可见细胞核碎片
D:坏死组织可继发液化
E:坏死区内可见原有细胞和组织轮廓残影

免疫复合物介导的血管炎除外（）
A:过敏性血管炎
B:荨麻疹血管炎
C:显微镜下多血管炎
D:冷球蛋白血症
E:过敏性紫癜

男性，60岁。患胃溃疡已10年，近3个月来上腹痛变为无规律，食欲减退，体重下降，有胃溃疡恶变可能，关于溃疡型胃癌X线钡餐检查下列哪一项最有助于诊断（）
A:龛影>2.5cm
B:龛影边缘不整齐
C:龛影突出胃腔之外
D:向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象
E:胃壁僵硬

年轻女性出现下列哪些症状和体征应高度怀疑大动脉炎（）
A:肢体间歇性跛行
B:不明原因发热伴血管杂音及四肢脉搏异常
C:视神经乳头周围动静脉花冠状吻合
D:抗主动脉抗体阳性
E:顽固性高血压伴腹部血管杂音

男性，28岁，15天前感冒，用环丙沙星3天后恶心，乏力、低热、关节痛，查尿糖阳性，尿蛋白阳性，尿红细胞15～20个／HP，Scr360μmol／L，血钾低、血磷低，尿渗透压低，双肾大。

第1题，共3个问题
(单选题)诊断首先考虑是（）
A:糖尿病
B:关节炎
C:急性肾炎
D:急性肾小管坏死
E:急性过敏性间质性肾炎

第2题，共3个问题
(单选题)临床诊断该病的辅助检查是（）
A:双肾B超
B:尿肌酐
C:血、尿嗜酸性细胞计数
D:肾有效血浆流量
E:肾图

第3题，共3个问题
(单选题)该病的病理特征是（）
A:系膜增生
B:间质水肿及细胞浸润
C:肾小血管纤维样坏死
D:肾小球硬化
E:间质纤维化

尿毒症患者，内生肌酐清除率﹤5ml／min，3天前发热，尿培养大肠杆菌生长，选用哪种抗菌药物治疗最合适（）
A:庆大霉素
B:丁胺卡那霉素
C:氨苄青霉素
D:青霉素
E:复方新诺明

关于抗磷脂综合征，哪项叙述不准确（）。
A:抗磷脂综合征诊断的确立必须同时具备临床表现和持续的抗磷脂抗体阳性
B:SLE患者和类风湿关节炎患者均可出现抗磷脂抗体阳性
C:应根据抗磷脂抗体的滴度对患者的病情进行评估，并进行相应处理
D:网状青斑为抗磷脂综合征的非特征性临床表现
E:药物和感染可诱发抗磷脂抗体产生，但不会引起抗磷脂综合征

pss患者类风湿因子的阳性率为（）。
A:21％
B:32％
C:43％
D:62％
E:55％

女性，25岁，皮疹、呼吸困难半年，加重伴高热1周，辅助检查示尿蛋白1.0g／L，超声心动检查示肺动脉高压，患者1天前无明显诱因突发抽搐，10min后自行缓解，头颅CT检查未见明显异常

第1题，共2个问题
(单选题)为进一步明确诊断，首选的化验是（）
A:脑脊液及血清中自身抗体检测
B:胸部X线片
C:冠状动脉造影
D:血常规
E:心肌显像

第2题，共2个问题
(单选题)患者最可能的诊断是（）
A:中枢神经系统感染
B:结核性脑膜脑炎
C:系统性红斑狼疮伴中枢神经系统受累
D:肥厚性心肌病伴心功能不全
E:皮肌炎

结节性多动脉炎属于（）。
A:中到小血管的非肉芽肿性血管炎
B:中到小血管的肉芽肿性血管炎
C:大动脉为主的坏死性动脉炎
D:累及小血管的坏死性血管炎
E:累及大血管的肉芽肿性血管炎

肺脓肿的主要临床表现，下列哪项是不典型的（）
A:发病急、畏寒、高热
B:咳嗽、大量脓痰、咯血
C:血白细胞增高伴核左移
D:肺部X线片示大片浓密影
E:血源性肺脓肿容易出现咳痰，咯血

男性，38岁。低热、乏力2年，近半年四肢关节、肌肉酸痛，登三楼困难，同时在眼睑、鼻梁及面颊部出现红色皮疹，吞咽硬食困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑。

第1题，共3个问题
(单选题)病人最可能的诊断是（）
A:系统性红斑狼疮
B:进行性系统硬化症
C:多发性肌炎
D:皮肌炎
E:重叠性结缔组织病

第2题，共3个问题
(单选题)为明确诊断最佳辅助检查是（）
A:食管吞钡透视
B:皮肤狼疮带试验
C:AST和CPK检查
D:肌电图检查
E:皮肤肌肉活检

第3题，共3个问题
(单选题)根据上述检查，给予肾上腺皮质激素治疗，疗程1.5年，病人上述症状无改善，肌无力更加严重，行走困难，但肌酶谱、肌电图及肌肉活检均明显好转，此时可能原因与最佳处理是（）
A:诊断错误，停止激素治疗
B:诊断正确，激素剂量不够，加大剂量
C:诊断正确，有激素引起肌病可能，减量激素，继续观察
D:诊断正确，激素疗程不够，原剂量继续治疗
E:诊断正确，继续原剂量治疗并加用CTX

男性，35岁。近半年来经常感到胸闷，有时觉前胸重压感。近1个月来觉劳力后气急来诊。体检：平卧，颈静脉明显充盈，心界增大，心音尚正常，心率98次／min，规则无杂音。两肺阴性。肝肋下两指，肝颈回流征阳性。心超示心包中等量积液，房室大小正常。

第1题，共4个问题
(单选题)入院后给予心包穿刺，抽出深黄色液体500ml。化验比重>1.018，蛋白45g／L（4.5g／dl）。细胞计数0.4×10⁹／L（400／μl），淋巴细胞80%。此时初步考虑诊断为（）
A:结核性心包炎
B:化脓性心包炎
C:病毒性心包炎
D:肿瘤性心包炎
E:真菌性心包炎

第2题，共4个问题
(单选题)抽取心包积液后复查心超示心包内有少量积液，但患者颈静脉仍明显，肝颈回流征仍阳性。此时的诊断应考虑为（）
A:慢性特发性渗出性心包炎
B:粘连性心包炎
C:限制型心肌病
D:肿瘤性心包炎
E:缩窄性心包炎

第3题，共4个问题
(单选题)经外科会诊，认为需作手术治疗，手术前应作哪项治疗（）
A:2－4周抗结核治疗
B:2－4周抗真菌药物治疗
C:2－4周抗生素治疗
D:2－4周抗肿瘤药物治疗
E:洋地黄治疗

第4题，共4个问题
(单选题)如果患者在抽取心包积液以后，颈静脉充盈消失，肝脏缩小。但1周后颈静脉又显著充盈。肝增大伴肝颈回流征阳性，心超仍示心包中等量积液。作CT检查除有心包积液外，心包不增厚且光滑。此时应考虑是（）
A:病毒性心包炎
B:结核性心包炎
C:心包积水
D:慢性特发性渗出性心包炎
E:心包间皮瘤

患者女，21岁。自觉清晨双手和掌指关节僵硬，2个月后关节明显肿胀和疼痛，特别是休息后更为明显。为明确诊断还需选择的实验室检查是（）。
A:红细胞沉降率
B:抗核抗体
C:人类白细胞抗原-B27
D:补体
E:双手及腕关节X线片

患者，男，15岁，贫血貌、黄疸5年，脾肋下2.5cm，Hb75g／L，网织红细胞0.06，白细胞和血小板数正常。骨髓增生明显活跃，以组系增生为主，红细胞渗透脆性试验：在0.70%盐水溶液中开始溶血。其父也有轻度贫血及黄疸。欲完善诊断依据，还应选作哪项检查（）
A:外周血涂片观察
B:血清铁蛋白
C:血红蛋白电泳
D:高铁血红蛋白还原试验
E:抗人球蛋白试验

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