出自:消化内科学高级职称

男性，45岁，上腹痛2余年，周期发作，最近1个月持续性疼痛，体检:左上腹局限性压痛，钡餐提示胃角部龛影，直径1cm，胃酸分析稍低于正常。经内科保守治疗8周后痛略轻，应首选哪项（　）
A:继续保守治疗，加用胶体铋剂
B:继续保守治疗，反复查粪便隐血试验
C:手术治疗
D:纤维胃镜+活检
E:复查钡餐
下述哪种vacA基因表型的Hp菌株毒力最强（）。
A:S1／M1
B:S1／M2
C:S2／M2
D:S2／M1
E:S1a／M2
血氨增高的原因是（）。
A:肝硬化继发性醛固酮增多症
B:2型糖尿病
C:高蛋白饮食
D:上消化道出血
E:便秘
AFP是肝癌的特异性血清肿瘤标志物
男，50岁，肝炎后肝硬化5年，近日烦燥，昼睡夜醒，选用何种检查最有意义（）。
A:线粒体抗体
B:蛋白电泳
C:ALT、AST
D:AFP
E:动脉血氨
克罗恩病出现下列哪种改变时应慎用肾上腺糖皮质激素（　）
A:肠外表现
B:节段性病变
C:瘘管形成
D:非干酪样肉芽肿
E:全层性炎症肠道病变
溃疡型肠结核少见低热、盗汗等结核的全身表现，常可扪及右下腹包块
女性，45岁，喝排骨汤后突然出现右上腹持续性疼痛，并向右肩及右腰放射，恶心呕吐一天，上腹有压痛，有肌紧张。血常规：WBC11×10/L，N80%，血清淀粉酶(索氏法)256单位，尿淀粉酶(温氏法)32单位，黄疸指数12单位，X线检查：胃肠充气扩张，未见液平面，应诊断为（　）
A:急性胆囊炎
B:急性胰腺炎
C:肠梗阻
D:急性胃溃疡穿孔
E:胆结石，胆道感染
可为胃泌素瘤确诊提供证据的是（）。
A:CA19-9
B:腹部超声与CT
C:糖耐量试验
D:血促胃液素水平
E:血铬粒素A水平
男，35岁，反复发作性上腹部疼痛2年余，无节律性，伴反酸，间断使用法莫替丁效果不佳。近2个月来伴有腹泻，3～4次/天，水样便，无脓血。粪便检查发现有较多脂肪球，服用抗生素无效。1个月前钡餐检查示胃窦部、十二指肠球部及空肠上段均有溃疡；腹部查体无特殊发现。应考虑诊断为（　）
A:促胃液素瘤
B:球后溃疡
C:Crohn病
D:消化性溃疡并慢性结肠炎
E:复合性溃疡
肝硬化失代偿期病人的下列检验中，哪项不正确（　）
A:肾上腺糖皮质激素可减少
B:凝血因子减少
C:血红蛋白减低
D:雄激素减少
E:雌激素减少
下列描述中正确的是（）。
A:胃黄斑瘤内含泡沫细胞
B:胃脂肪瘤超声内镜下表现为偏高回声
C:胃神经鞘瘤是少见的上皮性肿瘤
D:胃神经纤维瘤患者常伴有胃肠神经调节紊乱症状
E:胃底腺息肉仅见于家族性腺瘤性息肉病患者

患者女，32岁，3年前因体检发现肝功能异常，进一步检查诊断为自身免疫性肝炎，给予泼尼松治疗后患者氨基转移酶呈明显好转趋势，目前泼尼松20mg/d维持治疗，复查AST48U/L、ALT72U/L，球蛋白、免疫球蛋白G正常。



第1题，共3个问题
(单选题)患者因面部外形改变要求停药，此时建议患者（）。
A:继续泼尼松20mg/d
B:加用硫唑嘌呤，然后泼尼松减量
C:完善肝组织活检，必要时逐渐停用泼尼松
D:换用环孢素A
E:泼尼松减量为10mg/d维持治疗

第2题，共3个问题
(单选题)此时建议患者（）。（提示：患者无肝病相关的临床症状；血清胆红素和γ-球蛋白正常；AST52U/L、ALT64U/L；肝组织轻微炎症，无界面性肝炎。）
A:继续泼尼松20mg/d
B:泼尼松减量为10mg/d维持治疗
C:加用熊去氧胆酸
D:换用环孢素A
E:逐渐停用泼尼松，嘱患者定期复查
F:换用布地奈德

第3题，共3个问题
(单选题)首先推荐患者采用的治疗方案是（）。（提示：患者停药后AIH复发。）
A:单用泼尼松
B:泼尼松联合硫唑嘌呤
C:环孢素A
D:熊去氧胆酸
E:他克莫司
F:布地奈德
下列哪项是急性胰腺炎引起休克的主要原因（　）
A:用度冷丁
B:神经源性
C:心肌损害
D:感染
E:有效血容量不足
除外有关疾病，活检发现可确诊为克罗恩病是的（　）
A:非干酪性肉芽肿
B:匐行沟槽样纵行溃疡
C:全壁性炎症
D:散在多发性炎性息肉
E:干酪性肉芽肿
常是溃疡性结肠炎病情复发的先兆（　）
克罗恩病有吸收不良综合征时出现（　）
A:凝血因子Ⅶ活性增加
B:红细胞沉降率加速
C:凝血酶原时间延长
D:缓解期中血清α3-球蛋白增加
E:粪便脂肪含量增加
只见于萎缩性胃炎的黏膜变化为（）。
A:肠型化生
B:假幽门腺化生
C:中性粒细胞浸润
D:淋巴细胞浸润
E:腺体破坏及减少
原发性肝癌血行转移最早，最常见的部位是（　）
A:肝内转移
B:骨骼转移
C:肾脏转移
D:肺转移
E:肾上腺转移
有关系统回顾的描述，正确的是（　）
A:作为最后一遍收集病历资料的方法
B:包括疾病的发生、发展、演变和诊治过程
C:可避免问诊过程中忽略或遗漏的问题
D:可短时间内了解本次患病与既往疾病的因果关系
E:是病史的主体部分
反复右上腹隐痛3年，经多次B超初诊为慢性胆囊炎。确诊应选择（　）
右上腹痛伴寒热。黄疸反复发作5年，再并发黄疸半日，10年前行过胃次全胃空肠吻合术。确诊应选择（　）
A:口服胆囊造影
B:静脉胆道造影
C:PTC
D:ERCP
E:B超
急性胰腺炎患者腹痛的机制主要包括（）。
A:胰腺的炎症水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢
B:胰腺的炎性渗出液刺激腹膜及腹膜后组织
C:胰液外溢液刺激腹膜及腹膜后组织
D:肠胀气及肠麻痹
E:胰管阻塞或伴胆石症所致的疼痛
上消化道大出血伴休克时，最紧急和首要的措施应为（）。
A:头低位和吸氧
B:积极补充血容量
C:去甲肾上腺素胃内滴入
D:紧急胃镜检查以明确诊断
E:胃内冰水洗胃止血
关于酗酒和丙型肝炎患者，描述中正确的是（）。
A:会增加肝细胞癌的风险性
B:降低肝细胞癌的风险性
C:无变化
D:取决于丙型肝炎病毒的基因型
E:不明确
男，35岁，肝区痛3个月。肝脾未扪及，无腹水征，查WBC4.3×10/L，N0.62，AFP(-)。经护肝等治疗无效，且症状加重。胸透见膈肌有局限性隆起。该患者首先应考虑为（　）
A:肝脓肿(阿米巴性)
B:肝硬化
C:慢性肝炎
D:肝结核
E:原发性肝癌

男，42岁，既往体健，2周前健康体检发现脾大。今上午突起呕鲜血200ml，解柏油样大便350ml。



第1题，共4个问题
(单选题)其上消化道出血最可能的病因是（　）
A:食管静脉曲张破裂出血
B:消化性溃疡
C:胃癌
D:急性糜烂性胃炎
E:食管贲门粘膜撕裂症

第2题，共4个问题
(单选题)查体：体温37℃，血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，神清，巩膜轻度黄染，心肺听诊正常，腹平软，无压痛，脾肋下2cm，质中等，移动性浊音阴性，肠鸣音稍活跃。最适宜的有效止血方法是（　）
A:立即手术止血
B:胃镜下硬化剂注射
C:三腔二囊管压迫止血
D:洛赛克静脉注射
E:垂体后叶素静脉滴注

第3题，共4个问题
(单选题)如内科保守治疗后出血停止，长期口服下列哪种药物有可能预防再出血（　）
A:洛赛克
B:立止血
C:凝血酶
D:西沙比利
E:普萘洛尔(心得安)

第4题，共4个问题
(单选题)经内科积极治疗，病人出血停止，黄疸消退，化验肝肾功能正常。新近可采取下列哪种非手术方法从根本上解除门脉高压（　）
A:长期口服大剂量普萘洛尔(心得安)
B:经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)
C:反复多次胃镜下注射硬化剂
D:反复多次行胃镜下食管曲张静脉套扎术
E:长期静脉滴注小剂量垂体后叶素
患者皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40℃，脉搏130次/分，血压90/60mmHg，神志不清，此时最可能的诊断为（）。
A:细菌性肝脓肿破裂
B:肝外胆管结石并胆管炎
C:急性化脓性胆囊炎、穿孔
D:肝内胆管结石并胆管炎
E:急性梗阻性化脓性胆管炎
有关Wilson病，以下描述正确的是（）。
A:是一种铜代谢障碍的常染色体显性遗传性疾病
B:出现精神症状是该病诊断的必要条件
C:血浆铜蓝蛋白水平降低是该病的特异性表现
D:角膜Kayser-Fleischer环阴性者即可排除Wilson病
E:该病一旦确诊，需要终身维持治疗
有关肝癌的分型哪项是错误的（　）
A:块状型指直径5cm以上的单发癌肿
B:结节型常伴肝硬化
C:弥漫型最少见
D:小癌型直径小于3cm
E:肝细胞型约占肝癌的90%
患者女，65岁。腹胀痛，腹泻、便秘交替1个月余，伴里急后重感，无鲜血便。查体：腹平软，未及包块，左锁骨上及腹股沟淋巴结未触及肿大。 进一步检查应首选（）。
A:肛门指检、直肠镜检
B:粪常规加涂片
C:腹部B型超声
D:腹部X线平片
E:钡剂灌肠
十二指肠球后溃疡的临床特点
A:药物治疗反应较差
B:大出血较球部溃疡多见
C:是十二指肠球部以下的溃疡
D:指发生于十二指肠球部后壁的溃疡
E:夜间痛及背部放射痛较球部溃疡多见且突出
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