出自:重症医学高级职称

患者女，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，气喘10年余，加重伴下肢水肿1周”来诊。既往有高血压病史10余年。查体：体温37.8℃，血压145/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），口唇发绀，双下肺散在湿啰音和哮鸣音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征（+），双下肢水肿，白细胞9.3×10/L，中性粒细胞0.78。该患者目前可能的诊断是（）。
A:支气管哮喘
B:急性左侧心力衰竭
C:慢性阻塞性肺疾病
D:支气管扩张
E:高血压
F:右心功能不全
以下关于MODS的描述，错误的是（）
A:常继发于严重创伤或感染等打击后
B:两个或两个以上器官受累
C:其发病基础是全身炎症反应
D:是直接相关器官的序贯衰竭
E:及时有效处理，可逆转
引起颅内高压的常见病因（）
A:多种原因引起的脑水肿
B:颅内占位性病变
C:脑脊液增多
D:血液增多
E:颅腔狭小
男性，22岁，上腹部外伤后3小时，查体：病人昏迷皮肤发绀，血压79／50mmHg，脉搏135次／分。

第1题，共4个问题
(单选题)休克的程度为（）。
A:早期
B:代偿期
C:轻度
D:中度
E:重度

第2题，共4个问题
(单选题)病人可能存在的休克为（）。
A:损伤性休克
B:心源性休克
C:感染性休克
D:过敏性休克
E:神经性休克

第3题，共4个问题
(单选题)经过保守治疗，血压仍为70／50mmHg，中心静脉压20cmH2O、尿量30ml，考虑为（）。
A:心功能不全
B:急性肾衰
C:补液不足
D:止血药无效
E:有内出血存在

第4题，共4个问题
(单选题)首要的治疗措施为（）。
A:腹部B超
B:胸部X线
C:腹部CT
D:立即输平衡盐和全血
E:腹部穿刺
患者男，17岁，因“感冒后胸闷、气促，恶心呕吐，心悸，乏力，低热”来诊。查体：体温38.1℃，心率快，血压80/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），心音低钝，心肌酶升高。心电图：ST段抬高，低电压。

第1题，共3个问题
(单选题)治疗错误的是（）。
A:安静卧床
B:避免情绪波动
C:易消化、营养丰富的饮食
D:营养心肌、改善心肌代谢、稳定心功能
E:鼓励患者尽快离床活动

第2题，共3个问题
(单选题)该患者可能发生的是（）。
A:大面积心肌梗死
B:肺栓塞
C:脑出血
D:阿-斯综合征
E:心脏破裂穿孔

第3题，共3个问题
(单选题)该患者可能的诊断是（）。
A:急性心包炎
B:败血症
C:急性暴发性心肌炎
D:急性风湿性心脏病
E:急性克山病
关于尿路感染的抗菌药物治疗，叙述错误的是（）。
A:症状消失后即可停药
B:选用尿液中有足够浓度的药物
C:为避免耐药菌株的产生，可同时应用2种以上抗菌药物
D:急性期可根据尿液涂片革兰染色选用药物
E:症状消失，细菌培养转阴后2周停药
患者男性，72岁，因“发热、咳嗽5天”住院。查体：体温38.9℃，神志清，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。血常规：白细胞16×109∕1．中性粒细胞87%。胸部CT提示双侧大叶性肺炎。院外曾予头孢哌酮∕舒巴坦钠抗感染，但症状无好转。患者入院后改亚胺培南∕西司他汀钠抗感染，3天后出现腹胀、腹泻。

第1题，共3个问题
(单选题)如考虑感染性腹泻，下述哪种细菌致病可能性最大（）。
A:大肠埃希菌
B:难辨梭状芽孢杆菌
C:克雷伯杆菌
D:念珠菌
E:厌氧菌

第2题，共3个问题
(单选题)如腹泻考虑假膜性肠炎，抗生素宜选用（）。
A:左氧氟沙星
B:头孢哌酮
C:去甲万古霉素
D:氟康唑
E:利巴韦林

第3题，共3个问题
(单选题)对患者新发症状诊断最有帮助的辅助检查是（）。
A:腹部CT
B:腹部B超
C:粪便常规及病原学检查
D:腹部X线片
E:结肠镜
心脏骤停早期诊断最佳指标是（）。
A:瞳孔突然明显散大
B:测不到血压
C:颈动脉和股动脉搏动消失
D:呼吸停止
E:面色苍白和口唇发绀
患者女，64岁，因“丙型病毒性肝炎肝硬化10余年，拟行原位肝移植手术”来诊。3个月前2次行食管静脉曲张静脉套扎术，2个月前曾发生呼吸道、尿路感染，1个月前痰培养提示白色念珠菌（+），并给予正规的抗感染治疗。术前曾有大量腹腔积液，多次行腹腔穿刺抽取腹腔积液并同时给予利尿、补充白蛋白等处理。手术时间10小时，术中出血量为4000ml，术后转入外科重症监护病房（SICU），给予常规肝移植术后处理。术后转入SICU后应观察的项目是（）。
A:血乳酸
B:出凝血功能
C:血流动力学
D:尿量
E:血肌酐
F:引流管引流量
最支持重症急性胰腺炎的表现是（）。
A:腰肋部皮下瘀斑（Grey－Turner征）或者脐周皮下瘀斑（Cullen征）
B:腹痛、腹肌紧张、肝浊音界消失、X线透视见膈下游离气体
C:腹痛为阵发性，肠鸣音亢进，有气过水声
D:疼痛位于右上腹，Murphy征阳性
E:突然发病，有时疼痛限于上腹部，血清心肌酶学升高
不属于吸入性肺疾病综合征的是（）。
A:呼吸机相关性肺炎（VAP）
B:一般吸入性肺炎
C:弥漫性吸入性细支气管炎
D:Mendelson综合征
E:急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
女性，28岁，反复心悸5年，发作无明显诱因，发作后患者做Valsava动作或压迫眼球可使发作突然中止。无心律失常、猝死和心肌病的家族史，患者普通心电图和心脏超声检查均无明显异常。以下是患者发作时录到的12导联心电图。 关于该类型疾病，下列哪项描述是错误的（）
A:通常不合并器质性心脏病
B:电生理检查可见"跳跃现象"
C:发作时有心室节律不齐
D:发作时生命体征大多比较稳定
E:多首发于年轻患者
关于DIC的治疗，以下哪一项是不正确的（）。
A:积极治疗原发疾病、消除诱因
B:急性DIC时使用肝素效果仍难肯定
C:及时补充凝血因子
D:积极抗纤溶治疗
E:临床出现血栓形成表现时可使用抗凝治疗
张力性气胸可出现（）。
A:反常呼吸
B:皮下气肿
C:叩诊实音
D:纵隔摆动
E:血压升高
关于呼吸机相关性肺炎的非抗生素防治措施，错误的有（）。
A:患者保持半卧位30°~45°
B:少接触患者，避免耐药菌传播
C:应经常更换呼吸机管路，避免污染
D:危重患者血糖控制8.3mmol/L以下
E:应用制酸药，避免胃内pH小于2
患者男，47岁，因“被重物砸伤致右侧肢体疼痛、畸形30分钟”来诊。查体：血压测不出，意识清，面色苍白，胸廓挤压痛（+），腹平，剑突下压痛（+），无肌紧张、反跳痛。骨盆挤压痛（+）。四肢皮温低，右上、下肢畸形，右足背动脉未触及搏动。实验室检查：血红蛋白（Hb）79g/L，血细胞比容（HCT）23.4%，血小板（Plt）18×109/L，凝血酶原时间（PT）27.3秒，活化部分凝血酶时间（APTT）>120秒，纤维蛋白原（Fib）1.83g/L，纤维蛋白降解产物（FDP）20μg/ml，血钙1.35mmol/L。

第1题，共3个问题
(单选题)指导止血治疗最理想的检查是（）。
A:血小板计数
B:活化部分凝血酶时间（APTT）
C:凝血酶原时间（PT）
D:纤维蛋白降解产物（FDP）
E:血栓弹力图（TEG）

第2题，共3个问题
(单选题)最可能存在的是（）。
A:严重感染
B:心包积液
C:脾破裂
D:创伤性凝血病
E:溶血性贫血

第3题，共3个问题
(单选题)针对该患者，处理错误的是（）。
A:积极处理原发创伤，控制活动性出血
B:积极纠正休克
C:静脉滴注首剂红细胞的同时就开始静脉滴注新鲜冷冻血浆
D:积极进行物理降温，维持低体温状态
E:适当补充氯化钙
患者女性，49岁，因“怕热、消瘦、手颤16年，心悸、胸闷、恶心、呕吐1个月，加重3日”入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤，体重下降10kg，于外院查甲状腺功能诊断为“甲状腺功能亢进（甲亢）”，间断甲巯咪唑（他巴唑）治疗（剂量约15mg∕d），症状缓解，同时于外院行放射性碘治疗，停用甲巯咪唑。入院前1个月，患者心悸、胸闷、恶心、呕吐，遂来急诊测FT3＞30.8pmo1∕1（3.5～6.5pmo1∕1），FT4＞154.8pmo1∕1（11.5～23.5pmo1∕1），sTSH0.1μIU∕ml（0.3～5.0μIU∕ml），谷丙转氨酶85U∕1（5～40U∕1），总胆红素24.6μmo1（3.4～20μmo1∕1），促甲状腺素受体抗体（TRAb）（－），甲状腺刺激抗体（＋）。凝血功能：D－二聚体1400μg∕1（0～300μg∕1），凝血酶原时间（PT）54.9秒（10～15秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）43.8秒（24～40秒），凝血酶原时间国际标准化比值（PTINR）5.94（0.8～1.5），纤维蛋白原（FIB）57.4mg∕d1（180～400mg∕d1），第八因子（FⅧ）：C179.1%（80%～150%）。心电监护示快速心房颤动，心率140次∕分。X线胸片：右肺尖区结节状致密影，心脏增大，左肺纹理增多。胸部CT：双肺未见确切异常，甲状腺体积增大，主肺动脉增宽，心影增大。超声心动图（UCG）：左心房增大，二尖瓣反流。根据病史与相关检查该患者患有哪些疾病（）。
A:Graves病
B:甲亢危象
C:甲亢心脏病，快速心房颤动
D:肝损害
E:E.弥散性血管内凝血（DI障碍
F:急性左心功能不全
心肺复苏的有效指标不包括（）。
A:出现颈、股动脉搏动
B:面色转红
C:瞳孔缩小
D:出现呼吸动作
E:意识恢复
吸入硫酸气体后呼吸窘迫，双肺渗出，SPO290％～91％（）。
A:BiPAP
B:PEEP
C:CMV
D:SIMV
E:A／C
下列对处于急性期的急性心肌梗死患者的护理中不正确的一项是（）。
A:绝对卧床休息
B:少食多餐，不宜过饱
C:限制探视
D:预防压疮每2小时翻一次身
患者腹痛，腹胀5个月，不能进食。查体：上腹部膨隆，压痛。腹部CT：上腹部囊状包块，考虑胰腺周围假性囊肿形成。诊断：重症胰腺炎伴假性囊肿形成。患者术后恢复良好，肠内营养支持一般开始于（）。
A:术后当天
B:术后第1天
C:术后3天
D:肛门排气以后
E:肛门排便以后
心脏缺血再灌注损伤时血浆内乳酸脱氢酶（LDH）和肌酸磷酸激酶（CPK）含量变化为（）。
A:增加
B:降低
C:先增加后降低
D:先降低后增加
E:不变
不宜首先用清水冲洗的化学烧伤是（）。
A:强碱烧伤
B:强酸烧伤
C:磷烧伤
D:氨水烧伤
E:生石灰烧伤
下列关于肺栓塞的特点，哪种描述是不正确的（）。
A:绝大多数肺栓塞患者存在该病的易发因素
B:最常见的血栓来自下肢及盆腔静脉
C:肺栓塞双侧多于单侧
D:好发于左肺上叶
E:慢性肺栓塞主要是反复发生的较小范围的肺栓塞
下列哪项是肠外营养本身的并发症（）。
A:肺栓塞
B:高血糖
C:低血糖
D:微量元素缺乏
E:胆汁淤积
下列哪项引起的休克不属于低血容量性休克（）。
A:食道胃底静脉破裂大出血
B:严重的呕吐、腹泻
C:大面积烧伤
D:急性重症胆管炎
E:脾破裂
下列不属于休克特殊监测指标的是（）。
A:中心静脉压和肺动脉压
B:肺功能、肝功能及肾功能
C:动脉血气分析和动脉血乳酸盐测定
D:胃肠黏膜pH值和出血时间
E:心排出量和心脏指数
全胃肠道外营养（TPN）的成分为（）。
A:3％氨基酸
B:10％葡萄糖
C:10％～20％脂肪乳剂
D:适量胰岛素
E:维生素B、C
患者男，16岁，体型消瘦，跑步时突发左侧胸痛、呼吸困难，血压75/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。首先考虑的休克类型是（）。
A:低血容量性休克
B:梗阻性休克
C:心源性休克
D:过敏性休克
E:感染性休克
患者男性，35岁，患甲亢5年，突发高热2天，伴大汗淋漓、心慌、气喘，不能平卧。查体：T39.5℃，HR130次∕分，双肺可闻及中小水泡音，不宜用下列哪种药物（）。
A:丙硫氧嘧啶
B:碘溶液
C:普萘洛尔
D:氢化可的松
E:对氨基水杨酸钠
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