重症医学主治医师

出自:重症医学主治医师

急性一氧化碳中毒时，主要的治疗方法是（）
A:予以亚甲蓝解毒
B:氧气吸入或高压氧治疗
C:冬眠疗法
D:输全血
E:静脉注射硫酸钠

张小虎，6岁，从四楼摔下，在观察病儿瞳孔时，发现双侧瞳孔大小不等、不等圆、对光反射差。提示为（）
A:临危状态
B:脑挫裂伤
C:颅内高压
D:脑疝
E:脑干损伤

以下有关呼吸机相关性肺炎（VAP）的描述，正确的是（）
A:入院48小时后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物涂片染色可见细菌。
B:气管插管48小时后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物涂片染色可见细菌。
C:气管插管5天后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物涂片染色可见细菌。
D:机械通气患者只要胸片提示有渗出病灶即可诊断VAP。
E:外周血白细胞总数升高，必须大于10×10⁹/L

呼吸中枢抑制常引起（）
A:呼吸性酸中毒
B:呼吸性碱中毒
C:代谢性酸中毒
D:代谢性碱中毒
E:呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

患者，男性，56岁。突发意识障碍3分钟入院，值班医师发现其心跳呼吸停止而行心肺复苏，评估该患者预后涉及脑组织缺氧损伤的不可逆时间。一般认为是（）
A:1～3分钟
B:2～4分钟
C:3～5分钟
D:4～6分钟
E:5～7分钟

有关骨髓穿刺术以下说法正确的是（）
A:为避免意外，穿刺胸骨深度应<0.5cm
B:为增加穿刺成功率，穿刺髂前上棘进针深度2cm
C:骨髓象检查为保证足够标本量，抽吸骨髓量应每次>2ml/次
D:胸骨骨髓活检进针深度不超过2cm
E:以上说法均不正确

心肺复苏（CPR）时按压/通气比为（）
A:10：1
B:5：1
C:30：2
D:15：1
E:10：2

劳力性日射病常见于（）
A:老年人运动后
B:体弱者在家休息时
C:运动员训练后
D:有慢性疾病患者在拥挤环境中
E:汗腺功能障碍

抢救青霉素过敏性休克最首要的措施是（）
A:立即平卧
B:氧气吸入
C:注意保暖
D:皮下注射肾上腺素

肛反射，其反射中枢位于（）
A:S₁
B:S₂
C:S₃
D:S₄
E:L₁

患者，女性，83岁。因"反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天"入院。鼻导管吸氧SaO₂＜80%，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次／分，呼吸42次／分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱治疗有所缓解。血气分析：PaO₂52mmHg，PaCO₂45mmHg，D-二聚体8.5mg／L。追问病史，患者原有哮喘发作史，结合影像学检查，患者诊断考虑重症哮喘，其中可以解除气道痉挛的药物有（）
A:沙丁胺醇
B:非诺特罗
C:异丙托溴铵（爱全乐）
D:氢化可的松
E:曲尼司特
F:茶碱

反映肌力的是（）
A:三头肌皮褶厚度
B:握力
C:血清清蛋白
D:氮平衡
E:体质指数
F:上臂中点肌肉直径

患者，女性，72岁，既往体健。因"皮肤、巩膜黄染10天，神志不清2天"入院。发病前因"坐骨神经痛"曾服用"布洛芬（芬必得）"等镇痛药物。查体：神志浅昏迷，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。血总胆红素185μmol／L，ALT1749U／L。如该患者经保肝药物治疗效果不佳，病情有恶化，在行肝移植前最合适的治疗方案是（）
A:继续保肝药物维持
B:人工肝
C:中药
D:使用肝细胞生长因子
E:坏死肝切除术

患者，男性，62岁。既往病史不详。1个月前因带状疱疹所致疼痛，在外院诊治，用药不详。本次因"食欲下降1周，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，颈软，四肢肌力检查不合作，两侧巴氏征可疑阳性。该患者初步诊断最有可能是（）
A:脑出血
B:脑梗死
C:病毒性脑炎
D:肝衰竭
E:精神病
F:中毒
G:低血糖

男性，76岁，诊断为急性肠系膜动脉血栓，行肠切除及肠吻合术后3天，出现少尿1天，伴腹胀、发热及血象升高，电解质提示血钾6.5mmol/L。下一步治疗策略最有效的是（）
A:立即予以血液净化治疗
B:利尿
C:限制补液
D:限制液体摄入
E:限制补钾

多器官功能不全综合症（MODS）的发病机制包括（）
A:微循环不全
B:“缺血再灌注”损伤
C:炎性反应
D:“两次打击”假说

男性，58岁。因"右上腹痛1天，高热4小时"入院，既往有胆囊和胆管结石病史。体检：体温39.5℃，脉搏121／分钟，呼吸24/分钟，血压80/55mmHg，意识模糊。皮肤黄染、墨菲征阳性。血常规检查：白细胞18×10⁹/L；谷丙转氨酶78U/L，碱性磷酸酶321U/L，总胆红素89μmol/L、直接胆红素62μmol/L。

第1题，共5个问题
(单选题)以下SIRS与脓毒症的描述中，不正确的是（）
A:全身炎症反应包括体温、血常规和呼吸、循环生理改变
B:由感染引起的全身炎症反应为脓毒症
C:由非感染引起的全身炎症反应为SIRS
D:SIRS与脓毒症都存在全身炎症反应
E:不能明确病原的全身炎症反应可排除脓毒症可能

第2题，共5个问题
(单选题)并发MODS的可能机制中，哪项除外（）
A:全身炎症反应或脓毒症
B:免疫功能紊乱
C:内分泌功能紊乱
D:凝血功能紊乱
E:肠道内毒素／细菌转移

第3题，共5个问题
(单选题)患者目前存在的临床病理，最佳的描述是（）
A:胆石症并SIRS
B:急性胆囊炎并脓毒症
C:急性化脓性胆囊炎并低血压
D:急性化脓性胆管炎并脓毒性休克
E:以上都不是

第4题，共5个问题
(单选题)脓毒症休克的表现中，不正确的是（）
A:存在明确的感染
B:呼吸抑制
C:收缩压<90mmHg或较基础值下降40mmHg
D:出现SIRS
E:血乳酸水平升高

第5题，共5个问题
(单选题)通过抗感染和抗休克，血压稳定30小时后，出现呼吸35/分钟、无尿和黑粪，患者目前存在的临床病理生理状态，最大的可能是（）
A:MODS
B:ARDS
C:ARF
D:上消化道出血
E:急性化脓性胆囊炎恶化

休克患者可下肢放入热水袋保温。

某心脏病患者，不能从事任何体力劳动，休息时也有症状，其心功能属于IV级。

患者，男性，42岁。因急性重症胰腺炎并发休克，急性呼吸窘迫综合征行机械通气治疗，FiO₂60%条件下，PaO₂仍低于60mmHg，予呼气末正压通气（PEEP）。关于PEEP的设置，下列说法正确的是（）
A:休克患者机械通气禁用PEEP
B:目标使FiO₂60%以下，PaO₂高于60mmHg，压力不限制
C:根据静态压力-容积曲线选择最佳PEEP
D:最佳PEEP一般为低位拐点所对应的压力+3～5cmH₂O
E:逐步增加压力以不超过10cmH₂O，而PaO₂达到60mmHg

脑死亡出现功能不可逆性丧失的部位是（）
A:全脑
B:大脑皮质
C:脑桥
D:中脑
E:延髓

休克早期组织微循环灌流的特点是（）
A:多灌少流，灌多于流
B:少灌少流，灌少于流
C:少灌多流，灌多于流
D:少灌少流，灌多于流
E:不灌不流

患者，女性，42岁。因"咳嗽、咳痰伴发热2天"入院。查体：体温38.5℃，脉搏96次／分，血压100／70mmHg，呼吸24次／分，神清，精神萎靡，左侧肺底可闻及干湿啰音，心率96次／分，各瓣膜区未闻及杂音。

第1题，共3个问题
(单选题)患者入院半小时发现血压下降为86／50mmHg，值班医师诊断为感染性休克，你认为在选用抗生素的原则上错误的是（）
A:在确认感染性休克后1小时之内尽早静脉使用抗生素进行治疗
B:根据血象结果，若中性粒细胞减少症的患者采取联合抗生素治疗方法
C:联合治疗不超过3～5天
D:抗生素疗程一般为10～14天
E:对于临床治疗反应慢，或者是中性粒细胞减少症患者，应当恰当延长其治疗疗程

第2题，共3个问题
(单选题)根据上述资料，患者是否存在全身炎症反应综合征（SIRS）（）
A:可以肯定存在
B:不能肯定是否存在
C:不存在
D:需增加血白细胞指标
E:需增加血气分析指标

第3题，共3个问题
(单选题)血常规检查发现患者血小板计数为12×10⁹／L，你认为（）
A:不管是否有出血，都输注血小板
B:有明显出血危险时，可以考虑输注血小板
C:外科手术或侵入性操作时才考虑输注血小板
D:以治疗感染为主，不输血小板
E:应结合血小板的功能决定是否输血小板

患者，男性，33岁。因胸闷、心悸发作2小时来院。既往有B型预激综合征，不宜使用洋地黄类药物的是（）
A:窦性心动过速
B:心房颤动
C:阵发性室上性心动过速
D:窦性心律
E:以上均不适宜

纤维胃镜检查时发现粘膜充血、水肿出血、糜烂见于（）
A:急性胃炎
B:胃溃疡
C:肥厚性胃炎
D:浅表性胃炎

常出现意识障碍的中暑性疾病是（）
A:中暑先兆
B:轻症中暑
C:热衰竭
D:日射病
E:热痉挛

全导联出现高波幅δ活动为背景，仅可见少量α波或者θ波。（）
A:脑死亡
B:纺锤形昏迷
C:α型昏迷
D:δ型昏迷
E:代谢性脑病

氨基糖苷类抗生素的消除途径是（）
A:被单胺氧化酶代谢
B:以原型经肾小球滤过排出
C:以原型经肾小管分泌排出
D:经肝药酶氧化
E:与葡萄糖醛酸结合后排出

下列哪一处损害易引起明显的PR间期延长（）
A:窦房结
B:窦.房连接处
C:心房
D:房室结
E:希氏束

心肌梗死患者的心电图必能见到（）
A:深而宽的Q波
B:S-T段抬高
C:T波倒置
D:S-T段压低
E:T波高耸

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