出自:重症医学高级职称

男性，60岁。腹部挤压伤后48小时发生急性弥漫性腹膜炎，急症手术发现结肠穿孔，行穿孔处结肠外置、腹腔引流术。术后发热39℃，轻度腹胀，有排气排便。术后第2天尿量由40ml／h以上，逐渐减少至25ml／h以下，患者神志清楚。经补液仍不见好转。首先考虑（）。
A:补液量不足
B:酸碱失衡未纠正
C:毒血症
D:败血症
E:急性肾衰竭
多根多处肋骨骨折的急救措施是（）。
A:吸氧
B:损伤处垫厚敷料，胸带包扎
C:封闭胸壁伤口
D:伤侧锁骨中线第二肋间穿刺抽气
E:输血
腹内空腔脏器损伤的临床特点是（）。
A:面色苍白
B:血压下降
C:腹膜刺激征明显
D:脉细速
E:腹部疼痛
判断肾小球滤过功能，以下哪种实验室检查最常用（）。
A:菊粉清除率
B:肌酐清除率
C:尿比重
D:尿浓缩稀释试验
E:尿渗透压
大环内酯类抗生素的共同特点有（）。
A:弱碱性有机化合物
B:抗菌谱略广于青霉素
C:能通过血-脑脊液屏障
D:碱性环境下抗菌活性较强
E:大部分以原型从尿中排泄，无肝肠循环
关于格拉斯哥昏迷评分，叙述正确的是（）。
A:3～15分，分值越高代表患者昏迷程度越严重
B:评分系统包括语言、睁眼、肌力3部分
C:评分系统包括语言、肌力、肌张力3部分
D:评分系统包括睁眼、肌力、运动3部分
E:评分系统包括睁眼、语言、运动3部分
关于清除进入人体尚未吸收的毒物，哪项不正确（）。
A:吞服腐蚀性毒物者不应催吐
B:昏迷患者插管洗胃可导致吸入性肺炎
C:清除肠道内毒物宜用硫酸镁或蓖麻油导泻
D:清洗皮肤宜用肥皂水或温水
E:清洗眼部宜用清水彻底冲洗
患者男性，68岁，有前列腺增生病史，排尿困难半年，尿量减少伴腹胀2天入院。查体：神志清，血压140∕80mmHg，呼吸25次∕分，腹胀，中下腹膨隆，叩诊浊音。该患者尿量减少最可能的原因是（）。
A:休克
B:急性肾小管坏死
C:慢性肾盂肾炎急性发作
D:肾血管阻塞缺血
E:肾后性梗阻
以下哪项是维持酸碱平衡最重要的系统（）
A:肾素.血管紧张素-醛固酮系统
B:神经调节
C:HCO/H2CO3
D:肾调节
E:肺的呼出作用
患者女性，43岁，因急性化脓性胆囊炎行胆囊切除术，术后第3天无明显诱因下突发气促，逐渐加重，血压正常，呼吸45次／分，唇发绀，双下肺可闻及湿性啰音。吸氧8L／min下血气分析示PaO250mmHg，PaCO230mmHg，下列处理哪项最有意义（）。
A:呼吸兴奋剂
B:静滴白蛋白
C:激素使用
D:控制感染
E:机械通气加呼气末正压通气
有关溺水临床特点错误的是（）。
A:轻度溺水者神志可清楚
B:中度溺水持续淹溺3～4分钟
C:重度溺水可出现心跳呼吸骤停
D:海水淹溺易伴发肺水肿
E:污水淹溺多伴发肺部感染
腹内实质脏器损伤不会出现的表现是（）。
A:腹部压痛
B:移动性浊音阳性
C:肝浊音界缩小
D:血压下降
E:腹膜刺激征
为了预防呼吸机相关性肺炎，以下哪项措施最重要（）。
A:预防性使用抗生素
B:患者留在层流室中
C:应用高剂量丙种球蛋白
D:避免使用H2受体阻滞剂
E:吸痰规范操作
急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是（）。
A:意识障碍发生较早
B:呼吸骤停发生较早
C:剧烈头痛
D:频繁呕吐
患者女，66岁。与人聊天时突发右侧肢体不能活动，吐词不清，伴有同向偏盲。家人急送至急诊室，病程中患者无明显头痛、呕吐、抽搐或排尿、排粪失禁。既往无明确“高血压、糖尿病”史，否认近期有类似发作史。体格检查：血压153/64mmHg，意识清醒，两侧瞳孔等大，对光反射灵敏，右侧口角歪斜，伸舌右偏，颈无抵抗，心肺正常，右侧肢体肌力2级，病理征阳性。患者最可能的诊断是（）。
A:部分前循环梗死
B:脑出血
C:蛛网膜下腔出血
D:癔症样发作
E:大面积脑栓塞
测量膀胱压时，注入0.9%氯化钠溶液的体积是（）。
A:25ml
B:50ml
C:100ml
D:200ml
E:250ml
患者男性，70岁。既往慢性咳嗽、咳痰30余年，活动后胸闷气促10余年。1周前因感冒后病情加重入院。血气分析（呼吸空气时）示：pH7.28，PaO250mmHg，PaCO265mmHg。该患者应给予的吸氧浓度为（）。
A:21%
B:30%
C:60%
D:80%
E:100%
患者男，78岁，因“反复咳嗽、气促10余年，加重10天”来诊。查体：呼吸25次/分，双肺呼吸减弱。血气分析：pH7.5，动脉血氧分压（PaO2）58mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血二氧化碳分压（PaCO2）49mmHg，碱剩余（BE）12.8mmol/L，HCO-337.3mmol/L；乳酸（Lac）1.1mmol/L。血常规：白细胞8.71×109/L<，血红蛋白58g/L。心肌梗死组合检验：肌酸激酶同工酶（CK-MB）5.58μg/L，肌红蛋白101.30μg/L，肌钙蛋白T（TnT）0.520μg/L；脑尿钠肽前体（ProBNP）9.26μg/L；降钙素原（PCT）8.04μg/L；活化部分凝血酶时间（APTT）43.2秒，D-二聚体354μg/L。床边胸部X线片：双肺透亮度增加。 进一步处理错误的是（）。
A:增强营养，逐步降低呼吸机条件
B:继续高条件支持
C:解痉、平喘、抗炎
D:加强肺功能锻炼
E:抬高床头，加强口腔清洁和手卫生
患者男性，62岁，既往病史不详。1个月前因带状疱疹所致疼痛，在外院诊治，用药不详。本次因“食欲下降1周，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，颈软，四肢肌力检查不合作，两侧巴氏征可疑阳性。如该患者肝功能检查提示血总胆红素435μmo1∕1，A1T1256U∕1，其肝功能异常发生的基础是（）。
A:肝细胞发生凋亡
B:肝细胞急剧坏死且再生能力不足
C:肝细胞急剧坏死且再生能力过强
D:肝细胞无坏死但再生能力不足
E:肝细胞无坏死但再生能力过强
F:以上都不对
患者男性，40岁，进食后突然呕血300ml，鲜红色，并排黑便2次。查体：蜘蛛痣，肝肋下1.5cm，质硬，脾肋下3cm，质韧，少量腹水。预防肝性脑病的发生，不应采取的措施为（）。
A:输血，纠正凝血功能紊乱
B:利尿，消除腹水
C:支链氨基酸静滴
D:弱酸液灌肠
E:抗炎治疗
心跳呼吸骤停的病人因静脉微缩，未能建立静脉通道，现需立即应用肾上腺素，请指出那项正确（）。
A:经肘静脉优于经手背静脉
B:经下肢静脉优于经上肢静脉
C:心内注射优于静脉注射
D:此时心内注射是最佳选择
评估组织灌流及氧合状况的指标是（）。
A:血压、呼吸
B:血内乳酸盐水平、尿量
C:静脉血氧分压、静脉血氧饱和度、氧输送、氧耗
D:动脉血氧分压、肺泡-动脉氧分压差
E:胃黏膜pH
不属于评价抗生素治疗作用药效学（PD）参数的是（）。
A:最低抑菌浓度（MIC.
B:最低杀菌浓度（MBC.
C:防突变浓度（MPC.
D:D.曲线下面积（AU
E:E.抑菌曲线下面积（AUI
对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是（）。
A:CT
B:MRI
C:脑血管造影
D:腰穿
E:开颅探查
患者男性，41岁，因家庭纠纷服用乐果300ml后1小时入院。查体：中度昏迷，血压120∕80mmHg，皮肤潮湿多汗，口中有大蒜味，心率52次∕分，双肺底可闻及湿啰音。患者需行洗胃治疗，成人胃管插入的深度一般为（）。
A:40～45cm
B:55～60cm
C:45～55cm
D:55～60cm以上
E:60cm以上
患者女性，35岁，近几天皮肤黏膜常自发性出现出血点和紫癜，晨起刷牙发现牙龈出血不止，到医院检查，血小板20×109／L，其出现出血点和紫癜主要是由于（）。
A:不易形成血栓
B:血管不易收缩
C:不能维持血管内皮的完整性
D:血凝块回缩障碍
E:血液凝固障碍
患者女性，72岁，既往体健。因“皮肤、巩膜黄染10天，神志不清2天”入院。发病前因“坐骨神经痛”曾服用“布洛芬（芬必得）”等镇痛药物。查体：神志浅昏迷，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。血总胆红素185μmol∕L，ALT1749U∕L。

第1题，共3个问题
(单选题)如对其进行肝活检，下述正确的是（）。
A:肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性分布
B:整个肝小叶肝细胞坏死，但网状支架结构完整
C:汇管区及周围未见炎性细胞浸润
D:肝细胞肿胀，可见脂滴
E:淤胆不明显

第2题，共3个问题
(单选题)如该患者经保肝药物治疗效果不佳，病情有恶化，在行肝移植前最合适的治疗方案是（）。
A:继续保肝药物维持
B:人工肝
C:中药
D:使用肝细胞生长因子
E:坏死肝切除术

第3题，共3个问题
(单选题)对该患者神志不清的原因，无帮助的检查是（）。
A:头部CT
B:血氨
C:脑脊液
D:脑电图
E:肝活检
不符合腹腔诊断性穿刺要点的是（）。
A:可根据受伤和病变部位决定在左侧或右侧腹部穿刺
B:用于急腹症的诊断
C:对腹胀明显的患者易穿破肠壁，应慎重
D:吸出血液迅速凝固说明穿入血管或血肿
E:吸不出液体能除外内脏损伤的可能
急性大面积肺栓塞的主要临床表现是（）
A:休克与低血压
B:呼吸困难与急促
C:咯血
D:晕厥
E:咳嗽、咳痰
孕40周，剖腹产娩出男婴，新生儿脐绕颈2周，出生评分为3分，在进行新生儿窒息抢救时，哪项程序正确（）。
A:预防感染，人工呼吸，改善血液循环，清理呼吸道
B:人工呼吸，预防感染，改善血液循环，清理呼吸道
C:清理呼吸道，人工呼吸，预防感染，改善血液循环
D:预防感染，改善血液循环，清理呼吸道，人工呼吸
E:清理呼吸道，人工呼吸，改善血液循环，预防感染
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