出自:重症医学主治医师

26岁初产妇，孕36周，未进行产前检查，既往无高血压疾病史，诉双下肢水肿半月余，头痛3日，今晨出现视物不清，头痛加重，呕吐1次，随机尿蛋白（+++）。是否进行扩容治疗，最有价值的检查是（）
A:血红蛋白含量
B:尿比重
C:24小时尿蛋白定量
D:血细胞比容
E:血清蛋白测定
以下各项最可能导致室性心动过速和心室颤动的是（）
A:频发室性期前收缩
B:多源性室性期前收缩
C:偶发室性期前收缩
D:成对出现的室性期前收缩
E:RonT
一孕36周妇女产前检查发现如下，医生决定对她做进一步检查，因为其中一项不属于孕期心血管系统生理变化特点，而可能是病理性的，该项是（）
A:心率稍增快而有心悸感
B:叩诊心浊音界向左稍扩大
C:心尖及瓣区可闻及柔和的收缩期吹风样杂音
D:下肢水肿，卧床休息后不消退
E:上楼时呼吸增快，气促
下列哪条与动脉压无关（）
A:心排出量
B:呼吸频率
C:血管阻力
D:血管升压素
E:组织缺氧、酸中毒
患者，男性，56岁。因胸闷、胸痛2小时入院。入院查体：血压86／60mmHg，心率44次／分，律齐。心电图示：V1～V5导联ST段抬高、Q波形成。患者出现1次心室颤动后予以电复律转复，现又再次出现心室颤动，则应（）
A:再次电复律
B:静滴利多卡因
C:急诊行ICD置入术
D:静滴普罗帕酮
E:紧急行人工心脏起搏器置入术
大量胸腔积液可导致（）
A:限制性通气不足
B:阻塞性通气不足
C:弥散障碍
D:混合性通气障碍
E:通气／血流比例失调
射频消融的禁忌证（）
A:预激综合征并快速性房颤患者
B:急性心肌梗死引起的室性心动过速患者
C:不稳定型心绞痛的高危患者
D:冠状动脉病变狭窄程度小于50%患者
E:临界性狭窄病变（狭窄程度60%～70%）患者
某农药厂工人生产某农药制剂时，因未注意防护而引起急性中毒，出现头昏、乏力、恶心、呕吐、多汗、流涎、瞳孔缩小等症状，查体：神清，双侧瞳孔等大圆形，直径为1.5mm，腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。实验室检查全血胆碱酯酶活性为60%。

第1题，共3个问题
(单选题)以下药物不宜选用的是（）
A:谷胱甘肽
B:肟类复能剂
C:维生素C
D:能量合剂
E:阿托品

第2题，共3个问题
(单选题)该患者可能是何种农药中毒（）
A:杀虫脒
B:敌枯双
C:速灭威
D:百草枯
E:氯氰菊酯

第3题，共3个问题
(单选题)该患者的治疗首选（）
A:糖皮质激素
B:肟类复能剂
C:谷胱甘肽
D:能量合剂
E:阿托品
与用药剂量的大小无关的药物的不良反应是（）
A:副作用
B:毒性反应
C:继发反应
D:变态反应
E:特异质反应
ICU患者理想的镇静水平是保证患者安静入睡且不容易被唤醒。
糖尿病酮症酸中毒患者发生水、电解质紊乱的机制中，错误的是（）
A:高血糖引起渗透性利尿，导致体液丢失
B:大量酸性代谢物的排出，加重水分丢失
C:渗透性利尿的同时可以引起钠、钾、氯、磷酸根等离子大量丢失
D:酸中毒使细胞内钾离子释放至细胞外，血钾浓度升高，故导致体内钾离子总量增加
E:治疗过程中，随着血糖的下降和酸中毒的纠正，易发生低钾血症
男性，36岁。车祸后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建术后2d，今晨出现进行性加重的呼吸困难，呈憋气样呼吸，发绀，烦躁不安，大汗，给予吸氧5L/分钟呼吸窘迫无缓解。查体：精神烦躁、口唇发绀，呼吸浅快42/分钟，双肺呼吸音稍粗，右下肺可闻及少许湿啰音，心率115／分钟，律齐，无杂音。对患者应采取的措施包括（）
A:使用敏感抗生素治疗
B:加强病原监测
C:规范医护工作人员及护工的手卫生
D:输血
E:加强环境、物品的消毒
F:加强营养
G:VAP患者相对集中、隔离
不属于急救器械的物品是（）
A:心脏除颤仪
B:简易呼吸机
C:人工气胸箱
D:电动洗胃机
E:雾化吸入器
输血完毕，输血袋应保留至少（）
A:2小时
B:12小时
C:8小时
D:24小时
脑无灌注期的病理生理改变不包括（）
A:ATP依赖性Na+-K+泵功能障碍，细胞膜除极化
B:谷氨酸释放，经NMDA受体介导，造成细胞兴奋性损伤
C:钙外流，细胞内钙水平降低
D:第二信使通路激活，增加钙通透和谷氨酸释放，扩大损伤
E:线粒体呼吸链作用，氧自由基形成，多种酶类激活产生继发损伤
患者，男性，40岁。因吸入光气后呼吸费力2小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗3小时后，患者病情无好转，呼吸困难加重。

第1题，共5个问题
(多选题)为评估病情，目前应选择的检查有（）
A:胸部CT
B:血气分析
C:心电图
D:血常规
E:胸片
F:血生化

第2题，共5个问题
(多选题)患者目前诊断考虑（）
A:肺部感染
B:化学气体吸入中毒
C:ARDS
D:心功能不全
E:肺栓塞
F:肾功能不全

第3题，共5个问题
(多选题)若患者需要有创机械通气治疗时，目前提倡的通气策略包括（）
A:最佳呼气末正压通气
B:肺保护性通气策略
C:肺复张
D:压力型通气模式比容量型通气模式更少产生气压伤
E:必要时采用液体通气
F:常规通气无效时可选用俯卧位通气

第4题，共5个问题
(多选题)若拍胸片提示两肺门旁斑片状渗出，融合成片，吸入氧浓度80%情况下血气分析示pH7.32，PaO250mmHg，PaCO238mmHg，此时主要治疗包括（）
A:调整抗生素用量
B:加用抗凝剂
C:限制钠水摄入量
D:气管插管呼吸机辅助通气
E:应用肾上腺皮质激素
F:强心利尿

第5题，共5个问题
(多选题)该患者在使用有创通气前试用了无创通气，其需要转换为有创通气的时机包括（）
A:呼吸道分泌物增多
B:出现意识障碍
C:患者烦躁不安，不能配合戴面罩
D:治疗2小时，复查动脉血气无改善
E:自觉呼吸费力好转
F:出现上消化道大出血
患者，男性，28岁。既往体健，否认乙肝病史。本次因"呕血3小时"入院，查血红蛋白73g／L，血压90／50mmHg，心率116次／分，下述处理错误的是（）
A:快速补液
B:使用质子泵抑制剂
C:插三腔二囊管
D:输注浓缩红细胞
E:使用止血药物
男性，73岁。因"社区获得性肺炎"入院。给予卧床休息、应用抗生素和对症处理3天，体温下降，症状好转。住院第4天突发呼吸困难，咳痰带鲜血、伴胸痛。查体：见左下肢肿胀。

第1题，共5个问题
(单选题)为明确下肢深静脉血栓诊断，应首选哪项检查（）
A:凝血四项
B:心电图
C:下肢深静脉彩色超声
D:血浆D-二聚体
E:以上都不是

第2题，共5个问题
(单选题)为明确诊断肺血栓栓塞症应首选哪项检查（）
A:动脉血气分析
B:心电图
C:超声心动图
D:血浆D-二聚体
E:螺旋CT、肺动脉造影

第3题，共5个问题
(单选题)应首选哪项检查以排除肺血栓栓塞症的诊断（）
A:X线胸片
B:超声心动图
C:心电图
D:血浆D-二聚体
E:凝血时间

第4题，共5个问题
(单选题)最可能的疾病是（）
A:肺血栓栓塞症
B:冠状动脉硬化性心脏病
C:肺结核
D:原发性肺动脉高压
E:肺炎

第5题，共5个问题
(单选题)该患者可能存在深静脉血栓，其最大的可能因素是（）
A:感染
B:卧床
C:抗生素使用
D:高龄
E:以上都不是
下列关于皮褶厚度测量，错误的是（）
A:适用于评价机体蛋白质含量与分布情况
B:测量肱三头肌皮褶厚度时测量部位为上肩背侧肩胛骨骨峰至尺骨鹰嘴连线中点上约2cm处
C:测量时受试者应自然体位，肌肉需放松
D:测量时不可将肌肉捏起
E:对于水肿患者，其测量值会出现偏差
双频谱脑电监测（BIS）在一定程度上可反映镇静催眠的深度，一般表示镇静的BIS值为（）
A:85～100
B:65～85
C:40～65
D:30～40
E:0～30
患者，女性，75岁。因"活动后胸闷、气促15年，加重1个月"入院。外院拟"慢性阻塞性肺疾病急性加重，肺部感染"予头孢哌酮-舒巴坦钠（舒普深）抗感染及解痉、化痰等治疗，病情无好转。入院前痰培养检出"白假丝酵母菌，烟曲菌"，胸部CT示双肺多发病变，转本院进一步治疗。

第1题，共3个问题
(多选题)关于抗真菌治疗，下列观点对的是（）
A:临床确诊真菌感染，立即予以抗真菌目标治疗
B:抗真菌治疗首选氟康唑类药物
C:临床拟诊真菌感染，予以经验性抗真菌治疗
D:临床诊断真菌感染，需行抢先治疗
E:根据痰培养结果，可确诊真菌感染，予预防性抗真菌药物
F:抗真菌治疗疗程为2～4周

第2题，共3个问题
(多选题)患者经初始抗真菌治疗后，仍有咳嗽、咳痰，肺部症状无明显改善，并出现转氨酶升高，下一步的处理是（）
A:如转氨酶轻度升高，继续用药，加用保肝药物
B:立即停药，等肝功能好转后继续使用至足够疗程
C:加强抗感染治疗
D:如肝功能损害明显，更换抗真菌药，同时予保肝治疗
E:联合抗真菌药，观察疗效

第3题，共3个问题
(单选题)根据患者痰培养结果和药物的安全性、性价比等因素，拟选用的抗真菌药物是（）
A:氟康唑
B:伊曲康唑
C:两性霉素B
D:卡泊芬净
E:伏立康唑
女性，35岁，间断性胸闷不适2年，时有黑矇现象，近1周黑矇发作次数增多，伴晕厥一次来诊。如检查后确诊为病态窦房结综合征，治疗的最佳选择是（）
A:同步直流电复律
B:阿托品
C:肾上腺皮质激素
D:异丙肾上腺素
E:起搏器治疗
造血系统包括（）
A:骨髓
B:胸骨
C:多能干细胞
D:胸腺
E:肋骨
心肌损伤的心电图特征性表现是（）
A:T波倒置
B:ST段抬高
C:ST段下斜型压低0.1mV
D:病理性Q波
E:ST鱼钩样降低
腹膜透析引流时先夹闭哪条管路（）
A:入液管路
B:出液管路
C:透析短管
患者，男性，47岁。突发神志丧失，呼吸不规则，大动脉搏动消失，判断为心搏骤停。该患者体内的病理生理变化，描述不正确的是（）
A:激活细胞膜的磷脂酶A2和蛋白分解酶
B:花生四烯酸含量增加
C:血栓素生成减少
D:破坏了线粒体膜
E:ATP的生成停顿
患者，男性，65岁。因头部外伤后神志不清2小时入院，有创颅内压监测患者ICP为30mmHg。该患者属（）
A:正常颅内压
B:颅内压轻度升高
C:颅内压中度升高
D:颅内压重度升高
E:尚不能判断
地塞米松的作用下列哪项是错误的（）
A:抗炎抗休克
B:刺激骨髓造血功能
C:免疫抑制
D:降低中枢神经系统兴奋性
E:提高机体对细菌内毒素的耐受性
患者男性，52岁，某厂翻斗车司机，某日在烈日下工作4小时，因头昏、头痛、大汗淋漓，双手双腿及腹背肌抽痛，短时间晕厥而急送入院，患者既往体健，无心血管疾病。辅助检查：体温36.5℃，脉搏100/分钟，呼吸30/分钟，血压0mmHg，神志清，皮肤湿冷。根据上述，初步诊断职业性中暑，其诊断分级为（）
A:轻度中暑
B:中度中暑
C:重度中暑
D:轻症中暑
E:重症中暑
肺动脉楔压（PAWP）正常值为5～12mmHg，若＞18mmHg，则支持的诊断是（）
A:左心功能不全
B:右心功能不全
C:支气管哮喘
D:ARDS
E:高血压
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