胸心外科主治医师

出自:胸心外科主治医师

男性，40岁，夜间睡眠中因室内着火大声呼救，被烧伤头、面、颈、背部及臀部，部分为深Ⅱ度烧伤，部分为Ⅲ度烧伤。

第1题，共6个问题
(单选题)初步判断该患者烧伤面积为（）。
A:23%
B:25%
C:27%
D:29%
E:31%

第2题，共6个问题
(单选题)如该患者用汽车送至医院需1小时，在患者送至医院前应注意（）。
A:口服大量开水以补充液体量
B:尽量保持头高脚低位以减轻颈部水肿
C:不必急于建立静脉通道
D:应特别注意镇静和止痛
E:首先应留置导尿管及胃管

第3题，共6个问题
(单选题)如该患者被送至当地医院时出现胸闷、气急，血氧饱和度下降，当时的最佳处理是（）。
A:即刻应用糖皮质激素
B:即刻雾化吸入
C:气管切开
D:应用利尿剂
E:高压氧

第4题，共6个问题
(单选题)如果在第1天休克复苏过程中，患者烦躁、口渴，尿量20ml/h，脉搏增加至150次／分，临床进一步处理是（）。
A:口服饮料解渴
B:肌内注射镇静药或冬眠疗法
C:加快输液速率
D:吸氧
E:加用广谱抗生素

第5题，共6个问题
(单选题)患者第2个24小时的输液总量是（）。
A:第1个24小时计算胶、晶体总量的1/2（另加2000ml葡萄糖溶液）
B:第1个24小时实际输入胶、晶体总量的1/2（另加2000ml葡萄糖溶液）
C:第1个24小时计算胶、晶体总量的1/2，其中胶、晶体之比为1：1（另加2000ml葡萄糖氯化钠溶液）
D:第1个24小时计算胶、晶体总量的1/2，其中胶、晶体之比为1：1（另加葡萄糖溶液2000ml）
E:第1个24小时计算胶、晶体总量的1/2（另加3000ml葡萄糖氯化钠溶液）

第6题，共6个问题
(单选题)该患者在休克复苏中发现尿少时，首先应做以下检查。（）
A:尿常规，有无血红蛋白和肌红蛋白
B:测血常规和红细胞比容
C:测血／尿肌酐
D:测血／尿钠
E:检查导尿管位置是否适当，有无过深、扭曲、过浅等情况

男性，38岁。贲门失弛缓症10年，近1个月症状加重，反复呕吐。根据患者病情，目前宜采取的治疗是（）。
A:食管末端切除，食管胃吻合术
B:食管末端成形术
C:食管下段及贲门肌层切开术
D:食管球囊扩张治疗
E:应用平滑肌松弛剂

室间隔缺损的X线检查可见（）。
A:右心房大，右心室大
B:右心房大，左、右心室大
C:右心房大，左心房大，右心室大
D:左心房大.左、右心室大
E:右心室大

男性，30岁。2年来反复尿频，尿急，尿痛，自服抗生素治疗后症状无明显改善。近1个月来，症状加重，尿频次数明显增加，约30次／日，伴有终末肉眼血尿。

第1题，共3个问题
(单选题)诊断首先考虑（）。
A:慢性膀胱尿道炎
B:慢性肾盂肾炎
C:慢性前列腺炎
D:膀胱结石
E:肾结核

第2题，共3个问题
(单选题)下列检查，不必要的是（）。
A:前列腺指检及前列腺液常规检查
B:IVU检查
C:尿常规检查
D:尿细菌培养
E:尿沉渣查抗酸杆菌

第3题，共3个问题
(单选题)检查发现左肾轻度积水、膀胱挛缩。治疗首先应采取（）。
A:膀胱扩大术
B:应用抗结核药物治疗
C:应用广谱抗生素抗感染治疗
D:左肾造瘘术
E:左输尿管皮肤造口

在下列各项中，哪项不是骨折切开复位的指征。（）
A:骨折合并血管、神经损伤，需手术探查
B:骨折断端有软组织嵌入，手法整复失败
C:关节内的骨折，关节面移位超过2mm
D:通过手法整复，仍不能达到解剖复位
E:多处骨折，为减少并发症

女性，45岁，甲状腺肿大数年，检查发现甲状腺弥漫性肿大，表面颗粒状，质中偏硬。

第1题，共2个问题
(单选题)下列哪一种检查有助于诊断（）
A:甲状腺核素扫描
B:甲状腺素测定
C:B型超声波
D:基础代谢
E:甲状腺穿刺

第2题，共2个问题
(单选题)下列哪一种药物作试验性治疗（）
A:醋酸泼尼松（强的松）
B:卢戈溶液
C:丙硫氧嘧啶
D:核素
E:甲状腺片

男性，58岁，进食梗阻感3个月，现能进半流质。体格检查：一般情况可，锁骨上凹未及肿大淋巴结。

第1题，共4个问题
(单选题)该患者首选的诊断方法是（）。
A:食管吞钡X线造影
B:食管拉网脱落细胞检查
C:食管镜检查
D:CT检查
E:MRI检查

第2题，共4个问题
(单选题)（假设信息）如果该患者发现食管中下段3cm长癌肿，最合适的治疗方法为（）。
A:食管癌切除，食管胃颈部吻合术
B:食管癌切除，食管胃弓上吻合术
C:食管癌切除，结肠代食管术
D:改良Heller手术
E:放射治疗+化学治疗

第3题，共4个问题
(单选题)该患者术后可能发生的并发症，一般不包括（）。
A:肺部感染
B:反流性食管炎
C:乳糜胸
D:吻合口瘘
E:倾倒综合征

第4题，共4个问题
(单选题)（假设信息）该患者术后24小时出现胸闷、气急、心悸症状。体格检查：血压10/6kPa，心率140次／分，胸腔闭式引流出大量淡黄色透明液，此时最合适的处理为（）。
A:胸腔闭式引流+负压吸引
B:应用西地兰和呋塞米
C:再次剖胸探查
D:密切观察病情，不予特殊处理
E:应用呼吸机辅助呼吸

有关烧伤创面的处理，下列哪一项是错误的。（）
A:小面积浅Ⅱ度烧伤用包扎疗法时应经常换药
B:深度烧伤多采用早期切痂或削痂，并立即植皮
C:深度烧伤在清创后可涂磺胺嘧啶银
D:Ⅰ度烧伤一般无需特殊处理
E:包扎疗法在渗出期，伤后48小时首次换药

男性，25岁，因被人用刀刺伤背部，伤口流血，2小时后抬入医院。体查：神志淡漠，口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次／分，收缩压90～70mmHg，脉压小，表浅静脉塌陷，尿少。此病人休克分期（）
A:早期
B:中期
C:晚期
D:代偿期
E:衰竭期

男性，21岁。在施工中不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，大小便失禁。经X线和CT检查，诊断为腰2椎体单纯性楔形压缩骨折，根据Denis三柱理论，腰2椎体损伤在（）。
A:前柱
B:中柱
C:后柱
D:前柱和中柱
E:中柱和后柱

女性，20岁，自幼发现有心脏杂音，超声心动图曾诊断为"先天性心脏病，动脉导管未闭"，但未做手术治疗。近2年来患者出现活动后气急、心悸，活动受限，步行登梯仅能上3层楼。体格检查：一般情况可，口唇无青紫，血压14/9kPa，心率98次／分，律齐，可闻及早搏1～2次／分，胸骨左缘第2肋间闻及连续性杂音2级，肺动脉瓣区第二音亢进，未扪及震颤。在结扎导管时，尤其应注意保护的邻近组织是（）。
A:喉返神经
B:迷走神经
C:膈神经
D:喉上神经
E:肋间神经

下面哪种血尿应考虑肾、输尿管结石。（）
A:无痛性血尿
B:终末血尿
C:活动后血尿
D:初期血尿
E:严重血尿伴血块

男性，40岁，饱餐后突发上腹刀割样疼痛2小时，腹痛初为剑下，迅速波及全腹。查体：体温38.5℃，板状腹。

第1题，共2个问题
(单选题)初步诊断（）
A:急性阑尾炎
B:溃疡病穿孔
C:急性胰腺炎
D:急性胆管炎
E:急性肠梗阻

第2题，共2个问题
(单选题)最适的处理是（）
A:急行胃镜检查
B:急诊手术
C:继续观察
D:经皮肝穿刺胆管造影
E:CT检查

反复上腹部疼痛，呕吐咖啡色胃液，肛门停止排气、排便，胸部听诊可闻及高调肠鸣音。诊断应考虑（）。
A:食管裂孔疝
B:食管憩室
C:Barrett食管
D:先天性巨食管症
E:贲门失弛缓症
F:食管癌

成年男性，在房间内因煤气泄露燃烧而导致头、面、颈部、双上肢烧伤，伤后2小时来医院就诊。体检发现，病人声音嘶哑，面部肿胀明显，双上肢双手创面呈环匝状皮革样改变，渗出不多，痛觉减弱。双上肢创面建议立即实施（）。
A:创面外涂磺胺嘧啶银
B:神经血管探查术
C:切开减张术
D:清创术
E:包扎疗法

患者男性，43岁。间断呕血、黑便2年入院，无发热、无黄染。患者既往患肝炎后肝硬化6年。入院体检：一般情况佳，腹稍膨隆、软，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。入院检查CT检查示：肝硬化，脾大。上消化道造影示：重度食管静脉曲张。肝功能：胆红素正常，白蛋白36g/L，入院后行门奇断流术+脾切除术，术后5天拔除胃管后患者出现发热，体温38～39℃，腹腔引流出深色污浊的液体约200ml，伴轻度上腹疼痛。查体：上腹压痛，无明显反跳痛和肌紧张，伤口未见异常。患者的可能诊断是（）
A:胃穿孔、胃瘘
B:腹腔感染
C:肺部感染
D:伤口感染
E:脾热

输尿管梗阻最常见的原因是（）。
A:结石
B:结核
C:肿瘤
D:狭窄
E:先天性后尿道瓣膜

有关双侧肾积水，一侧积水严重，一侧较轻的治疗，下列哪项正确。（）
A:可先治疗严重的一侧
B:先治疗较轻的一侧
C:双侧积水同时手术治疗
D:不需手术治疗，定期观察
E:口服中药治疗

气管、支气管囊肿属先天性疾病。有关其临床特点，下列错误的是（）。
A:气管、支气管囊肿可发生于任何年龄，男女发病率相似
B:病情稳定，一般无并发症和症状
C:X线检查可见随呼吸变化的圆形或椭圆形阴影
D:CT扫描和MRI成像检查有助于诊断
E:主要采取手术治疗

容量失调是指（）。
A:细胞外液的等渗性改变，临床可表现为等渗性脱水或水中毒
B:细胞内液的等渗性改变，临床可表现为低渗性脱水
C:细胞外液渗透压的（NA⁺）.改变，临床可表现为低钠血症或高钠血症
D:细胞内液渗透压的（NA⁺）.改变，临床可表现为水中毒
E:细胞外液其他离子的改变，临床可表现为酸中毒或碱中毒、低钾血症或高钾血症等

呼吸性酸中毒是指（）。
A:血浆［HCO^-₃］原发性增多使血液pH低于正常，PaCO₂升高的情况
B:血浆［HCO^-₃］原发性增多使血液pH低于正常，PaCO₂降低的情况
C:血浆［HCO^-₃］原发性增多使血液pH低于正常，PaCO₂正常的情况
D:血浆［HCO^-₃］原发性增多使血液pH低于正常，TCO₂降低的情况
E:血浆［HCO^-₃］原发性增多使血液pH低于正常，TCO₂正常的情况

下列关于纵膈肿瘤说法哪项是正确的。（）
A:畸胎瘤及皮样囊肿多位于前纵隔
B:神经源性肿瘤多位于中纵隔
C:淋巴源性肿瘤多位于后纵隔
D:支气管囊肿多位于前纵隔
E:多数为恶性肿瘤

下述哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现。（）
A:头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安
B:呼吸骤停、瞳孔无变化
C:病侧瞳孔先缩小，继之散大
D:散大瞳孔的对侧肢体运动障碍
E:进行性意识障碍

张力性气胸可出现（）。
A:纵隔扑动
B:胸壁反常呼吸运动
C:颈静脉怒张
D:头面颈部肿胀、发绀、出血
E:三凹征

男性，22岁，血友病A患者，行“胃大部切除术”，术中伤口渗血，此时最好用什么止血（）
A:新鲜全血
B:冷沉淀物
C:冷冻血浆
D:血小板制剂
E:止血芳酸

绞窄性肠梗阻表现为（）。
A:X线可见孤立充气扩大的肠袢
B:腹部扪及压痛性肿块
C:感染性休克
D:腹膜刺激征
E:以上均是

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