泌尿外科主治医师

出自:泌尿外科主治医师

男性，35岁。右腰部撞击伤后剧烈疼痛，伴全程血尿2小时入院。查体：T38℃，P110次／分，R28次／分，BP80/60mmHg。神志清楚，面色苍白，痛苦表情，被迫体位。双肺呼吸音清晰。心界不大，律齐，未闻及血管杂音。右上腹压痛及右腰部叩击痛明显。右下腹诊断性穿刺阴性。根据患者目前情况，正确的处理是（）（提示：经上述治疗5周后，患者疼痛等症状消失，离床活动后无任何不适。血、尿常规检查正常，肝肾功能正常。B超检查：右肾周血肿明显缩小至1cm×1cm×1cm，肾形态正常。）
A:继续静滴抗生素，止血药
B:继续补液，输血
C:输25%人血白蛋白
D:择期手术清除血肿
E:出院，门诊随访
F:继续住院观察

肾动脉损伤，可施行（）
A:肾切除术
B:部分肾切除术
C:切开引流
D:选择性肾动脉栓塞术
E:血管修复术

尿路结石中最常见的结石性质是（）
A:磷酸钙类
B:磷酸铵镁
C:尿酸类
D:胱氨酸
E:草酸钙类

在尿沉淀中找到移行上皮癌细胞，下列哪种情况可不考虑（）
A:肾盂癌
B:输尿管癌
C:尿道癌
D:前列腺癌
E:膀胱癌

女性，42岁。胸背部疼痛半月。胸椎MRI发现硬膜下有一个圆形肿物，界限清晰，呈T₁等信号、T₂稍高信号，增强后明显均匀强化，相邻脊髓受压移位。最可能的诊断是（）
A:室管膜瘤
B:星形细胞瘤
C:脊膜瘤
D:神经鞘瘤
E:血管瘤

肾毒性急性肾衰竭形态学变化最明显的部位是（）
A:近端肾小管曲部和直部
B:肾小囊
C:近端肾小管和集合管
D:肾间质
E:髓袢

下列哪一种治疗方法是属于分子靶向治疗（）
A:针对上皮生长因子受体的抗体
B:干扰素
C:IL-2
D:疫苗
E:脂质体包裹5-Fu

男性，64岁，接受肾移植手术后2周出现尿量减少，体重增加0.5kg/d，查体移植肾压痛明显，化验血肌酐和尿素氮升高。

第1题，共2个问题
(单选题)初步判断造成目前状况的原因是发生了（）
A:超急性排斥反应
B:慢性排斥反应
C:加速性排斥反应
D:急性排斥反应
E:液体摄入量不足

第2题，共2个问题
(单选题)应首先采取的治疗措施为（）
A:补液治疗，增加血容量
B:暂不作处理，继续观察
C:应用大剂量利尿药物
D:糖皮质激素冲击治疗
E:立即进行再次移植手术

男性，34岁。盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿。伤后35分钟被送往当地卫生院行清创缝合术。第2天夜间，患者感伤肢沉重感，行走困难，疼痛逐渐加剧，自觉发热，全身无力。次日，病情加重，急来院就诊。查体：T40℃，P130次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。痛苦面容，贫血貌。表情淡漠，烦躁，呼吸急促。整个左小腿延至大腿肿胀明显，左小腿下1／3外侧有一4cm长而不规则缝合伤口，周围皮肤苍白、紧张发亮，伤口中有恶臭味的血性液和气泡溢出。触诊肢体有捻发音。实验室检查：RBC2．0×10¹²/L，Hb40%，WBC12×10⁹/L，N90%。尿常规：血红蛋白尿。左小腿X线平片检查：肌群内有积气阴影。每天需根据患者情况多次换药，换药中不应采取的做法是（）
A:严格消毒隔离措施，换药时穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套
B:充分准备好换药器械、物品
C:用大量过氧化氢冲洗伤口，清除腐败坏死组织，过氧化氢湿纱布填盖伤口
D:换药后，用绷带包扎伤口，注意松紧
E:所有换药用过的器械、污物、敷料应单独收集处理

直肠指检对诊断尿路损伤的价值应除外（）
A:可发现直肠前方的血肿
B:可发现膀胱挫伤
C:可发现有无肛管损伤
D:可发现有无并发直肠损伤
E:根据能否触到浮动的前列腺尖端，可初步判断后尿道损伤的程度

男性，56岁，上腹餐后轻度疼痛半年，X线钡餐检查发现胃窦部有一1.5cm大小龛影，局部胃壁略僵硬，B超检查示肝内有一可疑低回声区，约1.5cm，化验检查Hb9g/dl，A/G为1.6。需要首先进行的检查是（）
A:腹部CT
B:选择性血管造影
C:纤维胃镜
D:超声引导下穿刺
E:同位素肝扫描

膀胱结石的诊断，下列哪项最可靠（）
A:超声检查
B:腹部平片
C:尿流中断史
D:直肠指检
E:膀胱镜检查

肝性脑病根据意识障碍程度分度，错误的是（）
A:Ⅰ度为反应迟钝
B:Ⅱ度为行为不能自控，可激动、侵入、想睡
C:Ⅲ度为嗜睡，仍可唤醒
D:Ⅳ度为昏迷不醒，对刺激无反应，反射逐渐消失
E:Ⅴ度为深度昏迷，无任何反应，呼吸困难

女性，72岁，直肠脱垂术后第3天．诉右下肢痛，心慌，烦躁，喘憋，T38.6℃，心律绝对不齐，心室率78～156bpm，EKG示房颤，BP78/42mmHg，呼吸32次/分，PaO₂56mmHg，PaCO₂30mmHg．CVP4cmH₂O，尿量360ml/24h，血WBC32×10₉/L，中性粒细胞96%，BUN12.4mmol/L，右下肢自踝至髋部皮肤充血水肿，触痛，局部皮温高于对侧肢体。患者经口气管插管机械通气已1周，短期内尚无撤离呼吸机指征，此时应考虑转为（）
A:经气管切开插管
B:经鼻气管插管
C:无创通气（拔除气管插管）
D:体外循环膜式氧合（ECMO）
E:以上均可

男性，32岁。尿频、尿急、尿痛1年半。症状反复发作，并逐渐加重，常规抗感染治疗不奏效。近2个月反复出现尿液混浊及终末肉眼血尿，膀胱刺激症状加重，伴有恶心、低热，左侧腰部胀痛。

第1题，共4个问题
(单选题)根据患者情况，初步诊断首先考虑（）
A:泌尿系统肿瘤
B:泌尿系统结核
C:慢性前列腺炎急性发作
D:左侧上尿路结石伴感染
E:慢性肾盂肾炎
F:慢性间质性膀胱炎

第2题，共4个问题
(多选题)目前需要进行的检查是（）
A:静脉肾盂造影
B:泌尿系统血管造影
C:尿常规
D:中段尿细菌培养+药敏
E:尿沉渣查抗酸杆菌
F:膀胱镜

第3题，共4个问题
(单选题)根据临床诊断，首要的治疗措施是（提示：检查发现抗酸杆菌。右肾功能正常，无积水。左肾集合系统破坏严重，左输尿管多处狭窄、扩张。膀胱容量正常。）（）
A:抗结核治疗
B:全身支持治疗
C:纠正营养不良及低蛋白血症
D:对症治疗
E:中西医结合治疗
F:尽早采取手术治疗

第4题，共4个问题
(单选题)下一步的治疗方案应采取（提示：经治疗2周后，患者全身情况好转，临床症状明显减轻。）（）
A:继续抗结核治疗
B:左肾全切除术
C:左肾、输尿管全切除术
D:左肾、输尿管全切除术，术后继续抗结核治疗
E:左肾造瘘术
F:左肾造瘘，输尿管扩张术

骨盆骨折引起后尿道损伤，同时合并休克，不恰当的处理是（）
A:严密观察生命体征
B:输液输血
C:纠正酸碱平衡紊乱
D:耻骨上膀胱穿刺或膀胱造瘘
E:立即行尿道会师术

术后贫血合并心功能不全的老年病人，输入以下何种血细胞制品最恰当（）
A:浓缩红细胞
B:库存全血
C:去白细胞的红细胞
D:冰冻红细胞
E:洗涤红细胞

一烧伤患者，体重50kg，行暴露疗法后诉口渴，查体见：唇舌较干，皮肤弹性差，眼窝凹陷，则总补液量应为（）
A:1500ml
B:2500ml
C:3000ml
D:4000ml
E:5000ml

口对口人工呼吸要求做到（）
A:频率8～10次/分，潮气量600ml
B:频率16～20次/分，潮气量800ml
C:频率12～16次/分，潮气量600ml
D:频率12～16次/分，潮气量800ml
E:心率与呼吸频率之比为（4～5）：1，潮气量800ml

“医学贵精，不精则害人匪细”，“用药如用兵”，“用药如用神”，以上论述要求医务人员必须具有（）的医德品质。
A:仁慈
B:严谨
C:公正
D:节操

腹腔内或腹膜后感染常引起（）
A:低渗性脱水
B:高渗性缺水
C:等渗性缺水
D:高血钾
E:低血钾

关于体内钙的叙述，下列哪项不正确（）
A:血清钙的浓度一般相当稳定
B:血清钙浓度为2.25～2.75mmol/L
C:不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱
D:机体内的钙99%以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中
E:高钙血症主要发生于骨转移性癌

关于心脏复苏，哪项正确（）
A:房颤是心搏骤停的一种类型
B:心脏复苏时首选心内注射给药
C:心脏复苏用药，首选去甲肾上腺素
D:胸外心脏按压的部位是胸骨中部（成人）
E:电除颤是治疗室颤最有效的方法

下列哪项为膀胱癌最常见的组织类型（）
A:移行细胞癌
B:腺癌
C:鳞癌
D:横纹肌肉瘤
E:透明细胞癌

男性，35岁，车祸后半小时来院，生命体征尚平稳，留置尿管尿液为红色，无血凝块，超声提示左肾被膜下血肿CT提示左肾包膜下积血，范围约2cm×2cm，左肾实质连续性不完整，可见一长约1cm的裂口，该患者的诊断是（）
A:肾挫伤
B:肾全层裂伤
C:肾蒂断裂
D:肾皮质裂伤
E:肾部分损伤

成人对静脉注入葡萄糖的利用速度一般为（）
A:每小时2.5g/kg体重
B:每小时2.0g/kg体重
C:每小时1.5g/kg体重
D:每小时1.0g/kg体重
E:每小时0.3g/kg体重

病程迁延、持续发热的病人，有下述什么情况应考虑真菌感染（）
A:一般抗生素治疗反应差，口腔黏膜出现霉斑
B:长期持续应用广谱抗生素
C:基础疾病重，长期应用免疫抑制剂、激素等
D:长期留置静脉导管
E:以上都应考虑

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