重症医学主治医师

出自:重症医学主治医师

患者，男性，56岁。因腹泻3天，呼吸费力1天入院，诊断为肠道感染，脓毒症性休克，急性呼吸窘迫综合征。查血气分析提示肺泡-动脉血氧分压差［P_（A-a）O₂］明显变化。关于［P_（A-a）O₂］说法正确的是（）
A:是肺通气功能的评价指标
B:反映肺泡膜氧交换状态
C:C.计算公式为P_（A-O₂＝FiO₂-PaO₂
D:和呼吸熵（R）没有相关性
E:其值越小，说明急性呼吸窘迫综合征越严重

男性，35岁。2个月前由高处跌落，发生第1腰椎压缩性骨折，双下肢不全瘫，CR显示脊髓被向后突出的第1腰椎后缘骨赘压迫。此时应采用（）
A:自身功能复位
B:双踝悬吊复位
C:手术治疗
D:两桌法复位
E:药物治疗

男性，60岁，突发晕厥3次。体检：血压正常、双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心率40／分钟，律规整，心音无明显减弱，未闻及明显病理性杂音。

第1题，共2个问题
(单选题)如果心电图示窦性心律，PR间期0.18秒，P波与QRS波比例为1：1，QRS时限0.08秒，如果排除可逆性的病因，应采取的最佳措施是（）
A:同步直流电复律
B:阿托品
C:肾上腺皮质激素
D:异丙肾上腺素
E:起搏器治疗

第2题，共2个问题
(单选题)该患者心电图最可能的诊断是什么（）
A:窦性心动过缓
B:窦房传导阻滞
C:二度房室传导阻滞
D:三度房室传导阻滞
E:病态窦房结综合征

患者，女性，60岁。体重50kg，因急性上消化道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而入住ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次／分，BP119／66mmHg，R27次／分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg，PAP36／16mmHg，PAWP10mmHg，CO3.1L/min。动脉血气分析：pH7.37，PaCO₂35mmHg，PaO₂65mmHg，SaO₂91%，SvO₂51%。Hb8.2g／dl。

第1题，共3个问题
(单选题)根据患者目前的指标，为了增加氧气的输送，下面处置效果最好的是（）
A:补充晶体液使PAWP回到16mmHg
B:输血使Hb升到10g／dl
C:使用多巴酚丁胺使CO回到4.0L／min
D:增加FIO₂使得PaO₂升至90mmHg
E:利尿使尿量达30ml／h

第2题，共3个问题
(单选题)混合静脉血氧饱和度（SvO₂）代表的是全身组织水平氧供和氧耗的平衡，一般临床上其参考范围是（）
A:0.51～0.62
B:0.63～0.74
C:0.73～0.85
D:0.81～0.90
E:0.65～0.75

第3题，共3个问题
(单选题)该患者在置入肺动脉漂浮导管时，已出现心房内的波形，再次推进20cm仍未见波形改变，此时（）
A:继续缓慢前进
B:缓慢撤回导管后再前进
C:可把导管退出，并用热水冲洗，以软化导管后再进入
D:快速撤回导管以防造成心律失常
E:不退导管，但需旋转变化导管位置后再前进

患者女性，34岁，因心搏骤停心肺复苏术后植物生存，既往胃窦部溃疡病史，肠功能正常，内镜下见幽门狭窄，内镜可通过，拟行管饲肠内营养支持，何种方式为宜（）
A:鼻胃管
B:徒手法置入鼻肠管
C:经皮内镜下穿刺胃空肠造口
D:经皮内镜下胃造口
E:以上都不是

患者，男性，60岁。因慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭、肺性脑病予气管插管机械通气，病情一度改善。但瞬间病情突然恶化，躁动、发绀加重。呼吸监测表明气道阻力轻度增高，肺顺应性明显降低，其最可能的原因是（）
A:呼吸道分泌物引流不畅
B:并发气胸
C:肺水肿
D:肺栓塞
E:急性左心衰竭

患者车祸伤，来院时神志淡漠，贫血貌，四肢冷，双下肢皮肤花斑，呼吸23次／分，心率115次／分，血压70／60mmHg。

第1题，共3个问题
(单选题)下列指标中与进行性出血最有关的是（）
A:CVP
B:PAWP
C:碱缺失
D:血乳酸
E:SVO₂

第2题，共3个问题
(单选题)经扩容处理后，血压回升至100／60mmHg，但仍少尿，行床旁血流动力学监测，示CVP12mmHg，PAWP15mmHg，CO3.0L／（min·m²）。需下列处理，但不正确的是（）
A:加用多巴酚丁胺
B:快速输入代血浆
C:监测下行CRRT
D:病因治疗
E:心脏超声检查

第3题，共3个问题
(单选题)首先的处理是（）
A:输入5%葡萄糖
B:床旁血流动力学监测
C:输血浆
D:头、胸、腹CT
E:代血浆

肝素治疗的监测首选（）
A:凝血酶原时间
B:国际标准化比值
C:部分凝血活酶时间
D:凝血酶时间
E:纤维蛋白原

患者，男性，28岁。2周前右脚皮肤划破，未予注意。3天前高热，皮肤瘀点就诊。血压80／50mmHg，X线片肺实质未见明显病变。诊断"败血症，感染性休克"，经积极治疗血压仍不稳定，并出现气急，呼吸空气时PaO₂45mmHg（6kPa）。经过上述积极处理，患者PaO₂仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是（）
A:呼气末正压通气
B:高频通气
C:持续气道正压通气
D:控制通气
E:压力支持通气

心脏电复律电极板的位置是（）
A:胸骨左缘2、3肋间和心尖部
B:胸骨右缘2、3肋间和心尖部
C:胸骨右缘5、6肋间和心尖部
D:胸骨两侧2、3肋间
E:上腹部和心尖部

男性，49岁。有再生障碍性贫血病史2年，因突发咯血2天入院。24小时咯血量为600ml。体检：体温37.9℃。白细胞3.21×10⁹／L，中性粒细胞0.84，血红蛋白61g/L。该患者咯血的主要机制是（）
A:凝血异常
B:肺淤血造成肺泡内膜毛细血管破裂
C:毛细血管通透性增高，血液渗出
D:支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂
E:以上均错误

下列哪项不是胺碘酮的常见不良反应（）
A:低血糖
B:室性快速性心律失常
C:肺纤维化
D:角膜微粒沉着
E:光过敏

急性腹泻常引起哪种水钠代谢失常（）
A:高渗性失水
B:等渗性失水
C:低渗性失水
D:水中毒
E:消耗性低钠血症

易挥发毒物吸收后的主要代谢途径是（）
A:呼吸道
B:肾脏
C:肝脏
D:肠道
E:皮肤

下列指标可在呼吸机面板上直接测定并显示的是（）
A:Ppeak
B:Pplat
C:P0.1
D:PEEPi
E:auto-PEEP

室性心动过速电复律能量（）
A:50～100J
B:100～150J
C:100～200J
D:200～360J
E:36～50J

ARDS（）
A:抗生素治疗
B:低流量吸氧
C:无创机械通气
D:解痉平喘
E:有创机械通气

患者男性，73岁。因"肢体乏力、心悸2天"入院，既往有慢性心功能不全病史，长期服用呋塞米。查血钾2.9mmol/L，心电图提示T波低平，U波出现。患者目前存在低钾血症，其严重程度属于（）
A:轻度低钾血症
B:中度低钾血症
C:重度低钾血症
D:极重度低钾血症
E:以上都不是

运颈椎伤伤员时，要注意（）
A:采用俯卧位
B:使用硬质担架
C:头部两侧用沙袋固定
D:头部与躯干部呈直线位置
E:以上都不对

下列哪类病人不适用于床边摄影（）
A:急诊抢救病人
B:重症监护病人
C:骨科牵引病人
D:不宜搬运病人
E:行走方便病人

以下关于代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒的血气表现，哪项错误（）
A:pH明显增高
B:BE负值增加
C:AB
D:PaCO₂下降
E:HCO

增高

患者，女性，62岁。因"右上腹痛伴寒战、高热3天"入院，既往有胆结石病史。入院查体：体温39.5℃，血压80／50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛，未触及包块，肠鸣音正常。该患者初步诊断（）
A:革兰染色阳性球菌脓毒症性休克
B:革兰染色阴性杆菌脓毒症性休克
C:SIRS
D:脓毒症
E:严重脓毒症

应用止血带时错误的方法是（）
A:止血带应扎在伤口的近心端，并应尽量靠近伤口
B:前臂和小腿不适于扎止血带
C:上臂扎止血带时，应扎在下1/3处，以防损伤桡神经
D:止血带与皮肤之间应加衬垫，以免损伤皮肤
E:凡是上止血带的伤员必须作标记，记上使用止血带日期、时间和部位并挂在醒目的部位，便于观察

呼吸衰竭时下列检查哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现（）
A:二氧化碳分压上升
B:pH正常或降低
C:HCO

上升
D:SB>AB
E:二氧化碳结合力上升

女性，33岁，上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛，呈持续性，渐重，向腰背部放射，仰卧、咳嗽时加重，伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，无反酸、黑粪史，个人史、家族史无特殊。查体：体温39℃，脉搏104/分钟，呼吸19/分钟，血压130/80mmHg。急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，巩膜无黄染，心肺无异常，腹稍隆，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞16.7×10⁹／L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10；血淀粉酶987（Somogyi）U，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。该患者诊断考虑为急性重症胰腺炎，鉴别诊断主要考虑哪些疾病（）
A:消化道急性穿孔
B:急性肠梗阻
C:急性胃肠炎
D:慢性胆囊炎急性发作
E:急性重症胰腺炎
F:心肌梗死
G:急性阑尾炎
H:泌尿系结石

女性，30岁，患风心病二尖瓣狭窄并关闭不全，心悸、气短、下肢水肿，每日服地高辛0.5mg，并间断用氢氯噻嗪2个月，近日感恶心、呕吐，心电图示：窦律，心率68/分钟，室性期前收缩二联律，治疗应（）
A:改用毒毛花苷K
B:停用地高辛并补钾
C:停用地高辛并利尿
D:增加地高辛用量
E:电转复

下列有关给药原则的描述错误的是：（）
A:根据医嘱给药，一般不执行口头医嘱
B:给药过程中对医嘱或药物有疑问时，询问明确后方可用药
C:必须作到三查七对一注意
D:凡发生过敏药物应暂停使用

患者，女性，67岁。原有糖尿病病史，因腹痛、腹泻伴发热3天入院，血压75／50mmHg，四肢湿冷，心率110次／分，各瓣膜区未闻及杂音，双肺底有湿啰音，中上腹有压痛。患者入院时测血乳酸为5mmol／L，经补液升压治疗2天后，患者血压回升，四肢回暖，尿量每小时60ml，肝功能在正常范围，此时测血乳酸为10mmol／L，较前升高，其原因最有可能是（）
A:休克加重
B:血压回升但组织灌注仍差
C:"洗出现象"
D:实验室检查误差
E:出现乳酸酸中毒并发症

感染或非感染引起的全身炎症反应（）
A:全身炎症反应综合征
B:混合性拮抗反应综合征
C:代偿性抗炎反应综合征
D:多器官功能障碍综合征
E:脓毒症休克

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