患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBil：25mg/dl、DBil：20mg/dl、CA199：12u/ml、CA50：8u/ml；影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大；CT：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张（双管征），胰腺未见明显占位；十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。
第1题，共4个问题
(单选题)对于该患者的初步诊断是（）。
A:胆总管癌
B:壶腹癌
C:胆囊癌
D:肝癌
E:十二指肠癌
第2题，共4个问题
(单选题)下列检查项目对帮助明确诊断最有价值的是（）。
A:ERCP
B:腹部平片
C:MRI
D:大便常规+隐血
E:PET
第3题，共4个问题
(单选题)如果明确诊断并排除远处转移，最积极的治疗手段是（）。
A:胆总管切除
B:胰十二指肠切除
C:胆囊切除
D:剖腹探查
E:肝癌根治术
第4题，共4个问题
(单选题)患者行胸部CT提示双肺广泛转移，行ERCP后血胆红素降至接近正常，下列关于后续治疗的选择，合理的是（）。
A:该患者总的治疗原则为姑息治疗，以局部治疗为主
B:仅行壶腹部放疗
C:如患者一般情况差（PS＞2），可考虑分子靶向治疗，首选易瑞沙
D:如患者一般情况可，可以全身化疗为主，配合局部姑息性放疗
E:该患者总的治疗原则以最大限度杀灭肿瘤，争取达到PR或CR