心血管内科主治医师

出自:心血管内科主治医师

男性，68岁。因气急，心悸，右上腹痛伴下肢浮肿2周入院，诊断为扩张型心肌病伴心力衰竭。住院后应用洋地黄治疗，出现洋地黄中毒，除停用洋地黄外，出现哪项心电图异常需立即处理（）
A:Ⅰ度房室传导阻滞
B:非阵发性室性心动过速
C:窦性心动过缓，心室率54次/min
D:完全性右束支传导阻滞
E:阵发性室性心动过速

58岁、男性，10年前健康体检时，被告知"心电图异常"，近2个月来，"眼前一阵发黑"3次。来院后查：脉搏40次／分，不整，BP134/80mmHg，其心电图诊断为完全性房室传导阻滞，最合适的治疗应选择（）
A:阿托品
B:α-受体激动剂
C:β-受体激动剂
D:抗血小板药物
E:植入心脏起搏器

患者，女，40岁。餐后突感上腹剧痛，腹痛向腰部放射，伴恶心，呕吐胃内容物。为明确诊断应首先选择的检查是（）
A:血常规
B:呕吐物隐血
C:尿常规
D:血淀粉酶
E:血电解质

二尖瓣狭窄最重要的体征是（）
A:二尖瓣面容
B:开瓣音
C:心尖区第一心音亢进
D:肺动脉瓣区第二心音亢进
E:心尖部舒张期隆隆样杂音

女性，35岁。5年来劳累后心悸、气短、食欲缺乏、水肿，2周来上感后症状加重。检查：血压120/70mmHg，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，心率120次/分，心律不齐，心音强弱不等，颈静脉怒张，双肺底闻及湿啰音，肝肋下3cm，压痛（+），脾未及，下肢水肿（+），脉率80次/分。

第1题，共4个问题
(单选题)对该患者的心律失常治疗应首选（）
A:电复律
B:洋地黄减慢心室率
C:奎尼丁转复
D:用乙胺碘呋酮转复
E:静滴利多卡因

第2题，共4个问题
(单选题)该患者心律不齐是（）
A:室上性心动过速
B:心房纤颤
C:室性心动过速
D:心房扑动
E:频繁期前收缩

第3题，共4个问题
(单选题)该患者的临床表现为（）
A:右心功能不全
B:左心功能不全
C:肾病综合征
D:全心功能不全
E:肝炎

第4题，共4个问题
(单选题)该患者采用的进一步治疗措施，最合适的是（）
A:利尿剂减轻水肿症状与心脏前负荷
B:补充血浆蛋白增加利尿效果
C:用维生素C增加心肌营养
D:用甘露醇利尿
E:扩张小动脉的血管扩张剂，减轻心脏后负荷

男性，60岁，因急性心肌梗死收入院。住院第2天心尖部出现2/6～3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。

第1题，共2个问题
(单选题)心肌坏死的心电图特征性表现是（）
A:ST段水平型下降
B:病理性Q波
C:T波低平
D:冠状T波
E:ST段抬高呈弓背向上型

第2题，共2个问题
(单选题)急性心梗第3周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm／h，血白细胞6.1×10⁹／L，中性粒细胞55%，可能是（）
A:急性心梗的反应性心包炎
B:心脏破裂
C:急性心梗后综合征
D:伴发病毒性心包炎
E:室壁瘤

女性，70岁。反复咳嗽、咳痰30余年。受凉后咳嗽、咳痰症状加重7天，伴有发热4天，昨晚因不能入眠，口服安定2片，今晨出现呼之不应，即送入院。查体：BP120/80mmHg，R33次/分，HR100次/分，浅昏迷，球结膜水肿，颈静脉怒张，心音低钝遥远，肝肋下3cm可触及，双下肢水肿。

第1题，共4个问题
(单选题)入院后查血常规是WBC12.1×10⁹/L，N92%。胸片示：双肺气肿征，右下肺动脉增宽。心电图示：P波高尖，完全性右束支传导阻滞。血Na⁺132mmol/L。K⁺5.1mmol/L。血气分析示：pH7.34，PaCO₂78mmHg，PaO₂50mmHg。下一步应采取什么治疗措施，可以纠正呼衰（）
A:给予呼吸兴奋剂
B:给予抗生素
C:给予祛痰药物
D:给予β₂受体激动剂
E:以上都是

第2题，共4个问题
(单选题)入院后给予吸氧、控制感染、祛痰、解痉等治疗，患者意识仍无恢复，并出现呼吸浅弱、不规则，应首先选用哪种方法促使患者清醒（）
A:给予利尿剂
B:无创通气
C:给予脱水剂
D:有创机械通气
E:给予呼吸兴奋剂

第3题，共4个问题
(单选题)如果建议气管插管，你以为气管插管中会出现下列哪一种并发症（）
A:血压剧升或下降
B:喉头水肿
C:心律失常，心脏骤停
D:支气管痉挛
E:以上都是

第4题，共4个问题
(单选题)应立即做下列哪项检查（）
A:血气分析
B:胸片
C:血常规
D:血K⁺、Na⁺、Cl^-
E:血肝功

男性，60岁，患高血压15年，1小时前突然胸骨后持续压榨性疼痛，心电图未见异常Q波及ST段偏移，V₁～V₃导联可见高耸T波，最可能的诊断是（）
A:变异性心绞痛
B:急性心包炎
C:气胸
D:高血钾
E:急性心肌梗死急性期

患者，女性，40岁。心悸、气促2年。查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音，胸骨左侧第2肋间舒张早期哈气样杂音，S₁增强，P₂亢进，分裂。

第1题，共3个问题
(单选题)患者为选择治疗方法，最重要应行的检查是（）
A:心电图
B:超声心动图
C:心脏X线片
D:心导管检查
E:心肌核素显像

第2题，共3个问题
(单选题)该患者最有可能的诊断为（）
A:二尖瓣关闭不全
B:主动脉瓣关闭不全
C:二尖瓣狭窄
D:肺动脉瓣狭窄
E:肥厚性心肌病

第3题，共3个问题
(单选题)［假设信息］如该患者出现原因不明发热，全身大关节疼痛，查体：T39.8℃，贫血貌，双肺阴性，心脏在原心尖部舒张期杂音基础上可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾肋下均可及，余无阳性体征，血常规检查：血红蛋白88g/L，白细胞18×10⁹/L，尿蛋白（+），沉渣镜检RBC2～4/HP，该患者目前诊断首先应考虑（）
A:风湿热
B:感染性心内膜炎
C:肺炎
D:泌尿系感染
E:肝炎

男性。2个小时前上腹部剧烈疼痛。查体：上腹部压痛，无反跳痛和肌紧张。经积极治疗后，患者腹痛缓解，3周后出现高热，再次腹痛，上腹肿块，首先考虑（）
A:胰腺脓肿
B:膈下脓肿
C:假性囊肿
D:胰腺癌
E:肝囊肿

患者，男，67岁，因急性心肌梗死入院。入院第3天，于心尖部出现3/6级收缩期杂音，同时心力衰竭逐渐加重，使用纠正心衰的药物效果很差而死亡。最可能的诊断是心肌梗死并发（）
A:室间隔穿孔
B:急性肺心病
C:梗死后综合征
D:乳头肌或腱索断裂
E:心室游离壁破裂

以体液传播为主要传播途径的肝炎是（）
A:甲型病毒性肝炎
B:戊型病毒性肝炎
C:甲、乙重叠感染型肝炎
D:乙、戊混合感染型肝炎
E:乙、丙、丁型肝炎

哪项不符合典型并行心律的心电图特征（）
A:异位心搏与前一次心搏的联律间期不固定
B:异位心搏之间的间距相等或成倍数关系
C:常可见室性融合波或房性融合波
D:各异位心搏的联律间期相差≥0.08s
E:异位心搏与前一次心搏的联律间期固定

患者男。呼吸困难，端坐呼吸，咯粉红色泡沫痰。下列体征对诊断左心衰竭最有价值的是（）
A:抬举样心尖搏动
B:心尖区震颤
C:心尖区舒张期杂音
D:心界扩大
E:交替脉

女性，30岁。过去有肺结核病史，近2个月咳嗽，无痰，少量间断咯血，乏力，胸片未见活动性肺结核病变，但痰结核菌两次（+），进一步检查首选（）
A:血沉
B:肺部CT
C:结核菌素实验
D:痰脱落细胞检查
E:纤维支气管镜

下列左心衰竭所致呼吸困难的特点不包括（）
A:应用强心剂可好转
B:为混合性呼吸困难
C:夜间减轻
D:仰卧加重
E:活动时出现

高血压伴糖尿病患者的降压目标是（）
A:150/100mmHg以下
B:140/90mmHg以下
C:130/85mmHg以下
D:145/95mmHg以下
E:130/80mmHg以下

女性，21岁，医学院学生，近一周来睡眠不足。上午在参观手术时自觉胸闷、乏力，继而出现精力不集中、颜面苍白、出冷汗，跌倒伴意识不清数秒。此后检查血压、脉搏、心脏听诊、神经系统检查、胸部X线、心电图等未见明显异常。既往中学二年级时类似发作一次。其可能的诊断为（）
A:脑缺氧发作
B:血管迷走性晕厥
C:特发性起立性地血压
D:一过性脑缺血发作
E:脑血管畸形

急性心肌梗死后24小时出现的室性早搏（）
A:普罗帕酮
B:利多卡因
C:维拉帕米
D:阿托品
E:苯妥英钠

患者男性，72岁，持续胸痛伴呕吐，大汗6小时，血压80/50mmHg，窦性心律，心率45bpm，心电图示下壁和右室壁梗死。以下哪项为心梗亚急性期的改变（）
A:ST段明显抬高，弓背向上
B:出现病理性Q波，R波降低
C:T波呈V形倒置，两支对称
D:ST段逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置
E:出现异常高大，两支不对称的T波

女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊，体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院。

第1题，共5个问题
(单选题)【假设信息】如果患者发生猝死，最常见原因是（）
A:心力衰竭
B:心肌或心包脓肿
C:感染性动脉瘤
D:室性心律失常
E:脏器栓塞

第2题，共5个问题
(单选题)为明确诊断，抽取血培养的最佳时间是（）
A:先用抗生素3天，体温不退时抽取
B:停用原用的抗生素2天后，抽取3～5次血培养
C:在抗生素应用前，在24小时中，抽3次血培养
D:原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养
E:停用抗生素1～2周后抽取血培养3～5次

第3题，共5个问题
(单选题)哪种心脏瓣膜病变最易发生感染性心内膜炎（）
A:主动脉瓣关闭不全伴心力衰竭
B:重度二尖瓣狭窄
C:二尖瓣关闭不全
D:二尖瓣脱垂
E:二叶式主动脉瓣狭窄

第4题，共5个问题
(单选题)感染性心内膜炎最常发生于下列哪种情况（）
A:心脏正常的吸毒者
B:先心室间隔缺损
C:先心房间隔缺损
D:肺源性心脏病
E:风湿性瓣膜病

第5题，共5个问题
(单选题)血培养结果为阳性，其最常见的致病菌为（）
A:金黄色葡萄球菌
B:肠球菌
C:草绿色链球菌
D:溶血性链球菌
E:表皮葡萄球菌

关于胸腔积液渗出液的叙述，下列不正确的是（）
A:细胞数>500×10⁶/L
B:胸液李凡他试验（－）
C:蛋白含量≥30g/L，胸液/血清>0.5
D:胸液LDH>200U/L，胸液LDH/血液LDH>0.6
E:胸液多为混浊

肺结核的快速检测手段是（）
A:痰革兰染色
B:痰细菌培养
C:痰抗酸染色
D:痰结核菌培养
E:痰病理涂片

关于Graves病的临床表现，下列说法不正确的是（）
A:甲亢性心脏病常出现心房颤动等房性心律失常
B:甲亢患者的收缩压和舒张压常升高，脉压增大
C:甲亢性周期性瘫痪在甲亢控制后可以自愈
D:甲亢累及血液系统时，周围血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但白细胞总数减低
E:大多数Graves病患者有程度不等的弥漫性、对称性甲状腺肿大

胃溃疡上腹痛的规律是（）
A:进食-疼痛-缓解
B:疼痛-排便-加重
C:疼痛-进食-缓解
D:疼痛-便意-缓解
E:无明显规律

高血压合并糖尿病或肾脏疾病患者，降血压治疗时应使血压最终降至以下何种水平（）
A:140/90mmHg以下
B:130/80mmHg以下
C:140/95mmHg以下
D:150/90mmHg以下
E:160/90mmHg以下

依那普利（）
A:血管扩张剂
B:血管紧张素转换酶抑制剂
C:β受体激动剂
D:醛固酮拮抗剂
E:β受体阻滞剂

女性，32岁，活动后心悸气短3年余，夜间不能平卧，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰1小时而来诊。1周前发热，咽痛，咳嗽，呼吸30次/min，双肺布满干湿性啰音，心界向两侧扩大，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。发病的诱因是（）
A:上呼吸道感染
B:劳力
C:情绪激动
D:活动风湿
E:感染性心内膜炎

关于抗利尿激素，下述错误的是（）
A:由下丘脑前部视上核和室旁核合成
B:沿视上垂体束和视旁垂体束运输
C:贮存在垂体后叶
D:参与血压，血容量和血浆渗透压的调节
E:损伤下丘脑的视上核室旁核时，可发生部分性尿崩

患者男性，78岁，高血压10年，平时血压多为150～190/70～85mmHg。有关这类患者的临床特点，哪项不正确（）
A:脉压波动较大
B:易有直立性低血压
C:为收缩期高血压
D:脉压小
E:此类患者应使用主要降低收缩压的药物

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