出自:结核病主治医师

男性，67岁，患阻塞性肺气肿12年余，近日着凉后，咳嗽、咳黄痰、气喘加剧，伴发热，上腹胀痛，食欲减退，肝大伴压痛，下肢轻度水肿，心电图偶见房性期前收缩。治疗中最重要的是（）
A:抗心律失常治疗
B:抗生素治疗
C:保肝治疗
D:强心剂治疗
E:平喘、镇咳、祛痰治疗
结核杆菌生长缓慢，增殖1代需要10～15小时，生长成可见的菌落一般需要（）
A:3～4周
B:1～2周
C:2～3周
D:4～6周，至少3周
E:半年
女性，28岁，8月初无明显诱因下出现畏寒、发抖，继之发热，体温达39℃，伴有剧烈头痛，数小时后热退，热退后患者感体力尚可，能进食，每2天发作1次。血象：白细胞数6.3×109/L，中性粒细胞70%。追问病史已停经4个月。应采取哪项治疗措施（）
A:病毒唑
B:氯喹加伯胺喹啉
C:阿的平加伯胺喹啉
D:小剂量青霉素逐渐加量
E:氯喹快速静脉内推注
女性，19岁。因四肢弛缓性瘫痪收住院，完善检查后诊断为“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病”，关于该患者预后的判断下列错误的是（）
A:病情发展到高峰时可累及呼吸肌，导致呼吸肌麻痹
B:急性起病，四肢弛缓性瘫痪痊愈可能性极大
C:患者若出现肢体和躯干的剧烈疼痛，预后差
D:主观感觉障碍恢复较四肢瘫痪恢复快
E:遗留有后遗症的可能性不大
男性，28岁。2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤瘀点就诊。血压10.6／6.7kPa（80/50mmHg）。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO26kPa（45mmHg）。

第1题，共6个问题
(单选题)【假设信息】如果应用PEEP，为减少对循环系统的不利影响和其他可能并发症，下列除哪一项外都是重要的（）
A:吸入氧气浓度（FiO2）不宜超过50%
B:PEEP压力一般不宜超过+1.47kPa（+15cmH2O）
C:保证足够有效循环血容量
D:保持血压基本正常，皮肤温暖，尿量接近正常
E:尽量降低PEEP压力和保证PaO2达到安全水平，FiO2%可以不限

第2题，共6个问题
(单选题)在治疗过程中患者并发上消化道出血，为止血和防止胃腔内细菌定植与繁殖，推荐的治疗措施是（）
A:应用止血药物
B:H2受体阻滞剂
C:硫糖铝
D:胃内注入冰水
E:胃内灌注缩血管药物

第3题，共6个问题
(单选题)经过上述积极处理，患者PaO2仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是（）
A:呼气末正压通气（PEEP）
B:高频通气
C:持续气道正压（CAPA）呼吸
D:正负压通气
E:体外负压通气

第4题，共6个问题
(单选题)若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列除哪一条外都是重要的（）
A:补充足够血容量，必要时应用血管活性药物
B:吸气压力要避免过高
C:允许可以接受的低通气量
D:血流动力学监测
E:应用强心剂如注射洋地黄类制剂

第5题，共6个问题
(单选题)该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，你认为哪一种是正确的（）
A:绝对禁忌，因会影响回心血量和心输出量，加重循环衰竭
B:相对禁忌
C:具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早使用
D:先纠正休克，然后再应用机械通气
E:选择性应用，如出现PaCO2升高时

第6题，共6个问题
(单选题)该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑是（）
A:血源性肺脓肿
B:并发肺部感染导致呼吸衰竭
C:循环衰竭致肺部氧交换障碍
D:急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
E:肺梗死
抗结核药物使用过程中对肝功能的监测要求是（）
A:身体好的不需要监测
B:根据情况而定
C:早期监测
D:后期监测
E:用药前和用药过程中定期监测
男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续3～4个月，近2～3年出现活动后气短，有时双下肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，来院就诊。

第1题，共3个问题
(单选题)体检重点应是（）
A:肺部啰音
B:心脏听诊
C:胸膜摩擦音
D:肺下界位置
E:胸部叩诊音及呼吸音双侧对比

第2题，共3个问题
(单选题)以下检查中最有价值的是（）
A:外周血象检查
B:心电图检查
C:胸部X线检查
D:血气分析
E:超声波检查

第3题，共3个问题
(单选题)询问病史的重点应是（）
A:胸痛的部位、性质及伴随症状
B:冠心病、心绞痛病史
C:吸烟史
D:近期心电图检查情况
E:近期胸部X线检查情况
女性，9岁，小学生，一周前出现乏力，咽痛头痛，咳嗽，咳少量黏痰，体温38.6℃，实验室检查8×109／L，中性粒细胞80%，X线检查示：双肺下野不规则浸润阴影。本病应与哪些疾病相鉴别（）
A:吸入性肺炎、社区获得性肺炎
B:病毒性肺炎、军团菌肺炎
C:细菌性肺炎
D:真菌性肺炎
E:肺结核
患者女查体可触及水冲脉。该患者最可能的诊断是（）
A:心包积液
B:主动脉瓣狭窄
C:肺动脉瓣狭窄
D:二尖瓣狭窄
E:主动脉瓣关闭不全
男性，20岁，近5年反复咳嗽、咳脓痰，抗炎治疗后病情可暂时短期缓解，但从未系统体检。询问病史时，需注意（）
A:过敏性鼻窦炎
B:麻疹、百日咳史
C:心肌炎史
D:风湿热史
E:药物过敏史
下列不是结核性脑膜炎的早期临床表现的是（）
A:蹙眉皱额、凝视或嗜睡
B:低热、盗汗、消瘦
C:头痛、呕吐
D:面神经瘫痪
E:性情改变
患者男出现呕吐，呕吐物为胃内容物，经检查诊断为中枢性呕吐。该患者呕吐的病因为（）
A:脑膜炎
B:急性阑尾炎
C:青光眼
D:急性胆囊炎
E:屈光不正
说明医学科研成果的两重性（）
A:20世纪50年代西欧研制的药物“反应停”，既可以抑制孕妇的妊娠反应，又可以对胎儿有致畸作用
B:医学科研是有意识、有目的的，是对研究对象能动的反映
C:医学模式已从传统的生物医学模式转向“生物-心理-社会”现代医学模式
D:医学科研道德是医学科研的动力源泉
E:医学科学与医学道德相互影响，相互促进，共同发展
患者男消瘦，查体见左锁骨上窝淋巴结肿大，即Virchow淋巴结。其可能是由于（）
A:鼻咽癌转移
B:肺癌转移
C:胃癌转移
D:甲状腺癌转移
E:胸膜间皮瘤转移
患者，女性，26岁，妊娠2个月余，因头痛、头晕，伴乏力1周入院。既往有反复咽炎及扁桃体炎史，6年前曾出现“血尿”。父母均有高血压病病史。入院查体：轻度贫血貌。BP165/100mmHg，P96次／分，双肺未见异常，心界不大，律齐，心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾未及，双下肢可凹性水肿（±）。

第1题，共3个问题
(单选题)下列检查中对明确病因诊断意义不大的是（）
A:动态血压监测
B:小便常规检查
C:血常规检查
D:肝肾功能检查
E:腹部彩色超声

第2题，共3个问题
(单选题)引起该患者出现高血压的原因最可能是（）
A:特发性高血压
B:妊高征
C:肾实质性疾病所致
D:血管硬化所致
E:内分泌性疾病所致

第3题，共3个问题
(单选题)该患者治疗过程中，不宜使用（）
A:钙拮抗药
B:α1受体阻滞药
C:硫酸镁制剂
D:血管紧张素转化酶抑制药
E:β1受体阻滞药
易引起Horner’ssyndrome的肺癌为（）
A:中央型肺癌
B:周围型肺癌
C:小细胞癌
D:肺上沟瘤
E:细支气管肺泡癌
患者女，高血压，近一周出现气短，2小时前于睡眠中憋醒，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。查体：端坐位，口唇发绀，双肺底水泡音。该患者夜间呼吸困难的机制不包括（）
A:迷走神经兴奋性增高
B:小支气管收缩
C:冠状动脉舒张
D:呼吸中枢敏感性降低
E:静脉回心血量增加
男性，49岁。右侧胸痛、干咳2周就医。体检：气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。X线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺癌。

第1题，共5个问题
(单选题)【假设信息】假如患者及其家属积极要求化学治疗，你的观点和态度应当是（）
A:患者年轻，值得应用最强有力的化学治疗联合放射治疗
B:腺癌对化学治疗不敏感，不值得使用化学治疗
C:坚持不用化学治疗
D:可以试用，但要在预期效果和对生命质量的影响两者之间仔细评估
E:小剂量、不良反应少的药物安慰性治疗

第2题，共5个问题
(单选题)从胸部X线平片上下列哪种征象应考虑到肺癌可能（）
A:胸腔积液量大
B:胸腔大量积液而纵隔无推移，提示同侧有肺不张
C:压迫性肺不张
D:肺门阴影增深
E:侧位片主动脉窗模糊

第3题，共5个问题
(单选题)患者及其家属要求手术治疗，你的观点和态度应当是（）
A:可以手术，切除原发灶，胸膜加用冷冻治疗或胸膜粘连术
B:先治疗胸水，待胸水消失后争取手术
C:先作全身化疗，再手术加术后化学治疗
D:胸腔内应用生物学治疗（LAK细胞），以后再考虑手术治疗
E:完全失去手术指征

第4题，共5个问题
(单选题)有人提出作胸膜粘连和胸腔闭锁术，其指征主要取决于（）
A:肿瘤的组织学类型，恶性程度高者指征较强
B:胸水增长速度和压迫症状
C:原发病灶是否得到控制
D:有无区域性淋巴结转移
E:肿瘤对化学治疗的敏感性

第5题，共5个问题
(单选题)本例最有价值的定位诊断技术是（）
A:胸部CT扫描
B:彩色超声显像
C:核素肺扫描
D:胸部体层摄影
E:支气管动脉造影
男性，26岁，主动脉瓣关闭不全。该患者可有以下临床表现，除了（）
A:心悸
B:头部搏动感
C:心绞痛
D:声音嘶哑
E:劳力性呼吸困难
男性，68岁。因胆囊炎、胆石症接受手术治疗，手术后发热、咳嗽，吐脓痰，X线示两下肺支气管肺炎。

第1题，共3个问题
(单选题)在选择抗生素时，首要考虑因素为（）
A:产品新老
B:抗菌谱、抗菌活性和耐药率
C:药价
D:药源
E:剂型

第2题，共3个问题
(单选题)就肺部感染本身而论选择抗菌药物时需要考虑的主要因素应为（）
A:药物在支气管肺的药代动力学
B:肺部病变范围
C:肺部病变部位
D:肺部病变的病理性质
E:支气管肺的局部防御机制

第3题，共3个问题
(单选题)所谓经验性抗生素治疗的“经验”是根据（）
A:流行病学和临床推测最可能的病原体
B:患者年龄和免疫状态
C:病变的解剖部位
D:临床症状及体征
E:患病年龄和环境
属于二线抗结核药物有（）
A:链霉素
B:利福平
C:异烟肼
D:吡嗪酰胺
E:氨硫脲
男性，72岁。查体见角膜边缘及周围出现灰白色混浊环。是由于下列原因所致的是（）
A:类脂质沉着
B:铜代谢障碍
C:铁代谢障碍
D:白内障
E:Vit C缺乏
男性，16岁。阵发性腹痛，黑便3天，双下肢散在出血点，膝关节肿胀，腹软，下腹压痛。血白细胞13.5×109/L，血小板180×109/L，血红蛋白100g/L；尿蛋白质（+），红细胞（+），颗粒管型0～3个/HP。

第1题，共2个问题
(单选题)不常见的病因是（）
A:细菌病毒
B:食物，如鱼、牛奶
C:寒冷因素
D:某些药物
E:放射性物质

第2题，共2个问题
(单选题)首选的治疗措施应是（）
A:肾上腺皮质激素
B:抗生素
C:氯苯那敏
D:外科手术
E:雷尼替丁
男性，4岁。诊断为肝豆状核变性，查体见角膜边缘出现棕褐色色素环，即Kayser Fleischer环。该环产生的原因是（）
A:类脂质沉着
B:铁代谢障碍
C:铜代谢障碍
D:维生素C缺乏
E:维生素A缺乏
患者男，56岁。半年前开始出现劳累后心前区疼痛，向左肩背部放射，休息3～5分钟后缓解，平均每月发作3～4次，未诊治，1周前，无诱因出现心前区紧缩性疼痛，伴心悸及恐惧感，休息后无缓解，含服异山梨酯10mg两次，10分钟后可稍缓解。既往健康，吸烟26年，15～20支／日，饮酒少量。查体：P80次／分，BP120／70mmHg，双肺呼吸音清，心律规整，心率88次／分，心音低钝，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血cTnI2.5μg/dl，CK319U／L，AST72U／L，LDH328U／L，总胆固醇8.2mmol／L，低密度总胆固醇4.9mmol／L，三酰甘油1.7mmol／L。心电图：窦性心律80次／分，V1～V5导联ST段水平下移0.15～0.25mV，T波倒置。

第1题，共2个问题
(单选题)该患者诊断结果是（）
A:冠心病，不稳定心绞痛
B:冠心病，急性ST段抬高心肌梗死
C:冠心病，急性非ST段抬高心肌梗死
D:慢性胆囊炎急性发作
E:急性胰腺炎

第2题，共2个问题
(单选题)首选治疗应是（）
A:硝酸甘油静脉点滴
B:异山梨酯口服
C:冠脉介入治疗
D:急诊溶栓
E:他汀类药物口服
某患者夜间突发急腹症被送到某医院看急诊，初诊为急性胆囊炎。负责医生因自己年轻，怕担风险，未作任何处理，即让家属把患者送到20里外的中心医院就诊，延误了治疗时间，致使病人胆囊穿孔，中毒性休克。后虽经抢救挽救了生命，但医药费用去2万多元。

第1题，共3个问题
(单选题)对该医生的正确伦理评价是（）
A:没有什么问题，不想接诊的病人就可以让他转诊
B:没有什么问题，风险太大时首先要保护好自己
C:没有什么问题，当时情况可以转诊
D:错误，违反首诊负责带要求，给病人造成严重伤害
E:错误，没有把这件事报告给院长，擅自决定转诊

第2题，共3个问题
(单选题)对该医生的行为进行伦理评价时，应该主要考虑的是：是否做到了（）
A:有利原则中的努力使病人受益的要求
B:有利原则中的努力预防难以避免的伤害
C:有利原则中的对利害全面权衡，选择受益最大、伤害最小的行动方案
D:不伤害原则中的不应发生有意的伤害
E:不伤害原则中的不给病人造成本可避免的各种损害

第3题，共3个问题
(单选题)当事医生在为自己的作为作伦理反思和辩护时，下列看法中不能成立的是（）
A:过分审慎，胆识不足
B:疑难杂症，难以应付
C:对病情凶险估计不够，缺乏急救意识
D:习惯做法，转诊是向病人负责
E:以上都不是
男性，41岁，反复上腹痛2年，反酸，食欲缺乏，行胃镜检查为十二指肠溃疡。该患者腹痛的特点是（）
A:无规律
B:疼痛-进餐-缓解
C:阵发性，每次持续数分钟
D:进餐-疼痛-缓解
E:持续性

患者男性，72岁，吸烟40余年，反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短13年，出现双下肢水肿5年。超声心动图显示右心室肥厚、右心室流出道增宽。



第1题，共2个问题
(单选题)引起慢性肺源性心脏病急性加重最常见的诱因是（）
A:营养不良
B:过度劳累
C:急性呼吸道感染
D:空气污染
E:哮喘发作

第2题，共2个问题
(单选题)慢性肺源性心脏病最常见的病因是（）
A:重症肺结核
B:支气管扩张
C:原发性肺动脉高压症
D:慢性阻塞性肺疾病
E:支气管哮喘
男性，78岁，2型糖尿病病人，长期用磺脲类+苯乙双胍治疗，近年被诊断为“肺心病”。因慢支急性感染急诊，体检：双肺遍布干、湿啰音，明显发绀，神志矇眬。入院前刚用过一剂口服降糖药为D860半片及苯乙双胍2片（50mg）。该患者神态改变的可能诊断为（）
A:酮症酸中毒
B:高渗性非酮症糖尿病昏迷
C:低血糖
D:乳酸性酸中毒
E:水中毒
男性，55岁，因高热一天来诊，查体：精神萎靡，四肢末梢凉，T36.9℃，BP80/50mmHg，右肺下背部呼吸音弱，闻及啰音，右上腹触痛（±）。

第1题，共3个问题
(单选题)你决定为该患者选用哪类抗生素（）
A:大环内酯类
B:氨基苷类
C:氟喹诺酮类
D:三代头孢菌素
E:氨基苷类+青霉素

第2题，共3个问题
(单选题)你即刻要做的是（）
A:病情危重向家属交待预后不良
B:立即静点高效、广谱低毒抗生素
C:立即采血，查血白细胞和分类、肾功能等
D:立即静点血管活性药物并补液
E:即刻联系床头胸部X线检查，肝胆B超检查

第3题，共3个问题
(单选题)考虑诊断可能是（）
A:急性胆道感染并感染性休克
B:肺炎并感染性休克
C:肝脓肿并感染性休克
D:右气胸并休克
E:休克原因待查
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