风湿与临床免疫学主治医师

出自:风湿与临床免疫学主治医师

下列不属于皮肌炎典型皮疹的是（）
A:眶周水肿性紫红色斑
B:披肩征
C:技工手
D:Gottron征
E:紫癜样皮疹

女性，65岁，间断发作双手小关节疼痛2年，无肿胀，伴晨僵约20分钟，其余关节未受累，血尿常规正常，血沉正常，RF（-）。

第1题，共2个问题
(单选题)以下各项中，对诊断最有帮助的辅助检查是（）
A:抗CCP抗体
B:AKA
C:双手关节X线检查
D:抗核抗体
E:免疫球蛋白及血清补体水平

第2题，共2个问题
(单选题)患者最可能出现的体征是（）
A:关节梭形变
B:Heberden、Bouchard结节
C:双手尺偏
D:类风湿结节
E:关节骨擦感

下述哪种酶对多发性肌炎的诊断最敏感（）
A:谷丙转氨酶
B:谷草转氨酶
C:乳酸脱氢酶
D:肌酸激酶
E:α-羟丁酸脱氢酶

女性，22岁，发热1周，BP148／90mmHg，手指尖及甲床有出血点，面颧部及鼻梁有皮损。尿蛋白（+++），尿RBC满视野／HP。Hb76g／L，ANA1：3200（）
A:双下肢紫癜
B:蝶形红斑
C:血肌酐350μmol／L
D:肾小球系膜免疫球蛋白A沉积
E:面具脸

pSS与类风湿关节炎的鉴别要点不包括（）
A:PSS极少引起关节畸形
B:类风湿因子阳性即为类风湿可能性大
C:抗SSA和抗SSB抗体阳性
D:以上都不是
E:PSS的关节炎症和骨损害不如RA明显

女性，63岁。间断双膝关节疼痛5年，伴活动时弹响，初始时上下楼明显，逐渐加重，现走平路也出现关节疼痛。近1年来出现双手指关节疼痛，间断发作。查体，双手远端指间关节骨性肥大，左膝关节肿胀，浮髌试验阳性，右膝可及骨擦感。实验室检查示ESR35mm/h。该病与类风湿关节炎的鉴别点为（）
A:该病可有晨僵，且持续时间较长，通常>1小时
B:该病可有晨僵，持续时间较短，一般<30分钟
C:本病好发于负重关节和易磨损关节
D:本病好发于上肢小关节
E:本病手部特征性的关节畸形是关节水平面畸形
F:本病手部特征性的关节畸形是关节垂直面畸形
G:本病关节间隙影像学变化特点为对称性关节间隙变窄

中年女性，双腕关节肿痛3年，晨僵>2h／d，查CRP升高，RF1：64阳性，ANA阴性。关节面"虫噬"样破坏性改变。考虑类风湿关节炎类风湿关节炎可以出现哪些抗体阳性（）
A:类风湿因子
B:抗角蛋白抗体
C:抗核周因子
D:抗CCP抗体
E:以上均可出现

Wegener肉芽肿患者的常见自身抗体为（）
A:c-ANCA
B:p-ANCA
C:抗Scl-70抗体
D:抗Jo-1抗体
E:抗SSB抗体

急性左心室衰竭首选（）
A:硝普钠
B:硝酸甘油
C:地尔硫卓
D:阿替洛尔
E:贝那普利

有关反应性关节炎的描述，哪项不准确（）
A:前驱感染与续发关节炎的间隔时间平均为1～2周
B:自限性经过，急性关节炎通常在3～5个月内消退，个别可持续1年，有复发倾向，转为慢性者少见
C:典型症状为非对称性、大的承重关节炎，可伴有肌腱及其附着点的肌腱端病
D:可有关节外表现
E:血清类风湿因子试验阴性，关节液细菌学检查阳性

某女，55岁，自停经后总感到腰酸、背痛、无力，活动后加重，劳动能力下降。7天前外出摔倒致髋部骨折。

第1题，共3个问题
(单选题)女性骨质疏松的发生除与年龄有关外还应与之有关的因素有（）
A:雌激素水平下降
B:孕激素水平升高
C:雄激素水平下降
D:利尿激素水平升高
E:以上都不是

第2题，共3个问题
(单选题)引起该女性骨折的原因应首先考虑（）
A:骨癌
B:骨质疏松症
C:骨软骨炎
D:骨结核
E:风湿性关节炎

第3题，共3个问题
(单选题)除对症处理外还应给予的治疗是（）
A:雌激素治疗
B:孕激素治疗
C:补充维生素A
D:补充维生素B
E:补充维生素C

神经功能性头痛的特点是（）
A:月经期发作频繁
B:头痛伴剧烈呕吐
C:头痛伴视力障碍
D:头痛伴癫痫发作
E:头痛伴神经功能紊乱者

男性，19岁，用油漆刷墙后发生喘息1天，伴轻咳、咳少量黏白痰，有过敏性鼻炎病史2年。

第1题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断为（）
A:急性支气管炎
B:急性左心衰竭
C:支气管哮喘急性发作
D:慢性支气管炎急性发作
E:大叶性肺炎

第2题，共3个问题
(单选题)查体时最可能发现的体征是（）
A:两肺广泛湿啰音
B:两肺广泛哮鸣音
C:右肺散在小水泡音
D:双下肺叩呈过清音
E:双肺呼吸音增强

第3题，共3个问题
(单选题)治疗首先选择（）
A:吸氧、维持呼吸道通畅
B:口服或静滴敏感抗生素
C:吸入β受体激动药
D:抗凝治疗
E:强心、利尿

pss发生成人腮腺炎除外哪一项（）
A:可伴有发热
B:10天左右可自行消退
C:具有传染性
D:间歇性肿痛
E:累及单侧或双侧

大动脉炎（）
A:ANCA
B:P-ANCA
C:C-ANCA
D:抗PR3抗体阳性
E:抗主动脉抗体阳性

皮肌炎常出现（）
A:反复口腔溃疡
B:四肢近端肌肉无力、疼痛伴吞咽困难
C:颈部及前胸部暗红色皮疹，眼睑周围的暗紫色皮疹
D:腰骶部隐痛，HLA-B₂₇阳性
E:尿路感染，关节疼及眼色素膜炎

男性，26岁。持续性腰痛1年余，伴有活动受限及晨僵，活动后减轻，近半年膝关节疼痛就诊。体检：病人身体前弯、后仰、侧弯均受限，化验：RF（-）。

第1题，共2个问题
(单选题)为明确诊断，最重要的辅助检查是（）
A:骶髂关节X线摄片
B:HLA-B27测定
C:抗dsDNA抗体及抗Sm抗体检查
D:周围关节X线摄片
E:血沉及ANA测定

第2题，共2个问题
(单选题)首先考虑的诊断是（）
A:系统性红斑狼疮
B:类风湿关节炎
C:骨关节炎
D:幼年性类风湿关节炎
E:强直性脊柱炎

骨软化症的特征（）
A:骨基质矿化障碍
B:雌激素不足
C:骨骺出现迟缓
D:低骨量和骨组织微结构破坏
E:维生素D缺乏

有关混合结缔组织病，哪一项描述不正确（）
A:U1-RNP抗体的出现预示未分化结缔组织病向混合结缔组织病分化
B:几乎所有混合结缔组织病患者都存在雷诺现象，如缺乏雷诺现象，本病的诊断要慎重
C:本病较少累及肺部
D:混合结缔组织病的临床重叠特征（如硬皮病、SLE、特发炎性疾病）很少同时发生，它们常常在随后数月或数年陆续发生
E:肌痛是本病常见症状，但多数患者无明显肌无力、肌电图异常或肌酶改变

某女，40岁，两年前出现多关节游走性疼痛，渐出现多个指间关节疼痛、肿胀、僵硬，晨起明显。查体：多个指间关节呈梭形肿大，左腕半固定，肘关节鹰嘴附近可触及无痛性结节。

第1题，共5个问题
(单选题)为了明确诊断，应进一步检查（）
A:血常规
B:血沉
C:C反应蛋白
D:CT
E:类风湿因子

第2题，共5个问题
(单选题)宜首选治疗的药物是（）
A:泼尼松
B:胸腺肽
C:萘普生
D:米诺环素
E:雷公藤总苷

第3题，共5个问题
(单选题)若病人出现左手1、2、3、4四个手指的麻木、刺痛、握力减弱，背伸腕关节时症状明显，应首先考虑该症状可能的病因是（）
A:脊髓受压
B:寰枢椎半脱位
C:椎基动脉受压
D:正中神经受压
E:RA脑病

第4题，共5个问题
(单选题)若病人选用雷公藤总苷治疗，下列哪项不是雷公藤总苷的常见不良反应（）
A:停经
B:肾损害
C:肝损害
D:精子活力下降
E:胃肠道反应

第5题，共5个问题
(单选题)诊断应首先考虑（）
A:风湿性关节炎
B:骨关节炎
C:银屑病性关节炎
D:类风湿性关节炎
E:赖特综合征

男，48岁，肝区隐痛3年，皮肤黄染、腹胀1年余，查体发现皮肤巩膜黄染，腹部膨隆，肝肋下3cm，肋缘下脾脏1cm，移动性浊音阳性

第1题，共6个问题
(单选题)对确定该患者诊断最没有价值的检查是（）
A:肝炎抗原抗体检查
B:腹部超声
C:腹部平片
D:肝功能
E:甲胎蛋白

第2题，共6个问题
(单选题)此患者不会出现的体征是（）
A:脐周静脉曲张
B:血糖增高
C:乳房增大
D:睾丸增大
E:蜘蛛痣

第3题，共6个问题
(单选题)此患者最可能出现的并发症是（）
A:上消化道出血
B:慢性肠炎
C:胃癌
D:慢性胰腺炎
E:高血红蛋白血症

第4题，共6个问题
(单选题)此患者最可能的诊断是（）
A:胰腺癌
B:肝硬化
C:肝癌
D:慢性胰腺炎
E:胃癌

第5题，共6个问题
(单选题)此患者最可能的诊断是（）
A:胰腺癌
B:肝硬化
C:肝癌
D:慢性胰腺炎
E:胃癌

第6题，共6个问题
(单选题)此患者最可能的诊断是（）。
A:胰腺癌
B:肝硬化
C:肝癌
D:慢性胰腺炎
E:胃癌

女性，24岁。间断四肢无力、头痛1年余，曾于当地医院体检发现"桡动脉无脉"，行头颅CT检查未发现异常。查体：双上肢血压测不到，左下肢血压160／120mmHg，右下肢血压130／105mmHg。心、肺、腹查体无明显异常。辅助检查：ESR↑，CRP↑，IgG↑，血管数字化显影示左锁骨下动脉、胸、腹主动脉及其分支多处狭窄。该病恰当的治疗措施包括（）
A:非甾体抗炎药
B:糖皮质激素
C:丙种球蛋白冲击治疗
D:抗生素
E:糖皮质激素+改善病情抗风湿药
F:单用环磷酰胺

56岁，男性，因多发关节肿痛23年来诊。该患者化验检查示类风湿因子阴性，（抗）CCP抗体阳性，诊断为（）
A:系统性红斑狼疮
B:类风湿关节炎
C:痛风关节炎
D:骨关节炎
E:干燥综合症
F:大动脉炎
G:血清阴性脊柱关节病

男性，58岁。反复发生心动过速10年，曾诊断"预激综合征"，未予特殊治疗，近来发作频繁伴气短，此次因再次发作而来诊，查体：BP80/60mmHg，P180次/分，心律不齐，心电图：宽QRS，心动过速，心律不规则，平均心室率180次/分，V₁导联P波消失。应立即采取的措施是（）
A:电复律
B:静推毛花苷C
C:静推维拉帕米
D:静推利多卡因
E:静推普罗帕酮

男性，16岁。阵发性腹痛，黑便3天，双下肢散在出血点，膝关节肿胀，腹软，下腹压痛。血白细胞13.5×10⁹/L，血小板180×10/L，血红蛋白100g/L；尿蛋白质（+），红细胞（+），颗粒管型0～3个/HP。最可能的诊断是（）
A:肾盂肾炎
B:风湿性关节炎
C:急性阑尾炎
D:过敏性紫癜
E:急性肾小球肾炎

川崎病的发生（）
A:10％乙型肝炎病毒阳性
B:80％有丙型肝炎病毒感染
C:与金葡菌和链球菌感染有关
D:巨细胞病毒感染
E:金葡萄的带菌者近60％～70％

某女，50岁，2月前出现低热、乏力，后出现双腕关节、左手2、3、右手2指关节肿痛，晨起疼痛关节出现较长时间的僵硬，RF阳性。

第1题，共4个问题
(单选题)为明确诊断应进一步检查（）
A:CT
B:X片
C:HLA-B27
D:ASO

第2题，共4个问题
(单选题)欲用DMARD治疗时应选用（）
A:萘普生
B:米诺环素
C:吲哚美辛
D:甲氨蝶呤
E:环孢素A

第3题，共4个问题
(单选题)病人在联合用药治疗过程中出现了胃疼、纳差、黑便，应首先考虑的病因是（）
A:类风湿性血管炎所致
B:原发性胃溃疡所致
C:结核性结肠炎所致
D:抗风湿性药引起的不良反应所致
E:直肠癌所致

第4题，共4个问题
(单选题)该病人最可能的诊断是（）
A:骨性关节炎
B:类风湿性关节炎
C:系统性红斑狼疮
D:银屑病性关节炎
E:风湿性关节炎

下图提示的心电图改变为（）

A:预激综合征
B:室性心动过速
C:传导阻滞
D:频发室性期前收缩
E:室内差异传导

患者男，37岁。反复口腔溃疡，外阴溃疡5年，近一年反复发作双眼葡萄膜炎，伴腹痛，恶心，呕吐，腹胀。时有膝关节疼痛。实验室检查：血沉37mm／h，双膝关节放射学检查未见异常。

第1题，共4个问题
(单选题)为了与系统性红斑狼疮鉴别，下列检查最重要的是（）
A:补体测定
B:ANA检测
C:血尿常规
D:胃肠内镜检查
E:ANCA检测

第2题，共4个问题
(单选题)为明确诊断，下列检查特异性最强的是（）
A:针刺试验
B:胃肠内镜检查
C:血尿常规
D:免疫球蛋白测定
E:PPD试验

第3题，共4个问题
(单选题)最合适的治疗是（）
A:非甾体抗炎药+沙利度胺
B:非甾体抗炎药+秋水仙碱
C:糖皮质激素
D:糖皮质激素+硫唑嘌呤
E:糖皮质激素+沙利度胺

第4题，共4个问题
(单选题)查体可见双下肢散在皮疹，对此患者来说，最典型的皮疹是（）
A:假性毛囊炎
B:丘疹性脓疱疹
C:痤疮样结节
D:紫癜样皮疹
E:结节性红斑

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